Конъюнктивальный лоскут

Cтраница 3

Радужной оболочке позволяют вытянуться в переднюю камеру или деликатно вправляют ее в камеру, снимают фиксационные швы, укладывают на место конъюнктивальный лоскут и зашивают рану. [31]

Выпадение радужной оболочки диаметром 2 - 3 мм должно быть устранено, независимо от того, увеличивается ли оно в размерах под конъюнктивальным лоскутом или нет. Если это не будет выполнено ( при чем чем раньше, тем лучше), то рано или поздно наступят осложнения. [32]

Техника оптической иридэктомии аналогична технике, применяемой при предварительной иридэктомии, за исключением следующей детали; если разрез производить в лимбе и не иссекать корня радужной оболочки, следует выкроить конъюнктивальный лоскут основанием у лимба, Как идеал стенопеическая щель должна находиться между зрачком и корнем радужной оболочки, но не должна доходить до него, ограничиваясь только областью глазной щели. [33]

Кровотечение в переднюю камеру происходит: 1) в момент разреза и раннего опорожнения камеры, когда радужка попадает на нож; 2) при склеральном разрезе; 3) во время иридэктомии; 4) из сосудов конъюнктивы в момент выкраивания конъюнктивального лоскута. Для профилактики кровоизлияния необходимо до разреза роговицы остановить кровотечение из сосудов конъюнктивы прижиганием их раскаленным зондом, до иридэктомии ввести в камеру несколько капель 3 % раствора кокаина с адреналином. Кровь нужно выводить из камеры поглаживанием по роговице шпателем с отдавливанием склерального края разреза кзади или промыванием камеры шприцем с физиологическим раствором. [34]

При проведении всего разреза в роговице следует все время тщательно следить за радужной оболочкой. Конъюнктивальный лоскут ни на один момент не должен ее закрывать. Если большая часть камерной влаги вытечет при начале разреза и радужная оболочка подастся вперед, следует извлечь нож и закончить разрез, от места вкола до выкола, ножницами. [35]

Разрез конъюнктивы соответствует разрезу при ириденклеизе или корнеосклеральной трепанации. Конъюнктивальный лоскут опрокидывают книзу, но верхний лимб не обнажают. [36]

В области наиболее выраженной отслойки выкраивают небольшой конъюнктивальный лоскут, откидывают его, пунктируют склеру диатермической иглой и, если жидкость не вытекает достаточно свободно, ее высасывают через прокол. Затем конъюнктивальный лоскут укладывают на место и зашивают разрез. Для дренажа Чэндлер трепаном образует над отслоенным участком отверстие под клапаном на шарнире размером 1 - - 2 мм. Если при наличии классических признаков отслойки она не будет обнаружена, он все же делает отверстие в нижнем квадранте склеры; Чэндлер считает, что этот метод обеспечивает дренаж и быстрее восстанавливает положение. [37]

Схема извлечения хрусталика петлей Вебера. 1 - петля Вебера. 2 - роговица. 3 - хрусталик. [38]

Для облегчения разреза рекомендуют произвести его в лимбе копьевидным ножом и расширить в стороны острыми ножницами. Отсутствие конъюнктивального лоскута опасно, особенно при осложненном ходе операции. Архангельский и В. А. Крамаревский рекомендуют предварительное выкраивание фартукообразного лоскута слизистой, начиная его вблизи уздечного шва и продолжая в обе стороны параллельно лимбу примерно до средины роговицы. Лоскут отсепаровывают до лимба, а затем делают разрез роговицы копьевидным ножом, продолжают его ножницами и производят экстракапсулярную экстракцию катаракты. Конъюнктивальный лоскут после операции укладывают на место и укрепляют швами. Этот способ удобен, прост, но дополнительные разрезы ножницами больше травмируют роговицу, чем разрез линейным ножом. Образованный конъюнктиваль-ный лоскут в случае выпадения стекловидного тела нередко бесполезен. [39]

После приготовления конъюнктивального лоскута и тщательного гемостаза производят два параллельных несквозных разреза склеры. Один из них проходит тотчас кзади от передней границы лимба, второй - на 1 5 - 2 мм кзади от первого. Оба разреза идут параллельно лимбу на / 4 - 7з его длины. С одного конца их соединяют между собой и под-сепаровывают. [40]

Анестезия, наложение шва-уздечки и техника проведения разреза конъюнктивы и теноновой капсулы описаны в первом разделе этой главы. Для самого трепанирования под конъюнктивальным лоскутом обнажают лимб. [41]

Глаз фиксируют швом, накладываемым на верхнюю прямую мышцу и пинцетом, которым захватывают лимб. Концентрически к верхнему лимбу выкраивают конъюнктивальный лоскут шириной около 4 мм, длиной 6 - 8 мм. Кератомом разрезают обнаженную под конъюнктивальным лоскутом склеру в таком месте, чтобы нож вошел в переднюю камеру чуть кпереди корня радужной оболочки; лезвие кератома проводят между валиком радужной оболочки и роговицей. [42]

Немедленно после извлечения хрусталика затягивают петли швов. Только после этого иглы проводят через конъюнктивальный лоскут непосредственно у лимба, чтобы иметь возможность завязать шок как раз над ним. [43]

Техника иридэктомии заключается в следующем. В верхненаружном сегменте глазного яблока приготовляют небольшой конъюнктивальный лоскут шириной около 3 мм. Лоскут отсе-паровывают от лимба и на 0 5 мм кзади от последнего производят несквозной разрез лимбосклеральной ткани длиной около 2 мм. На края разреза накладывают препараторный шов. Затем лезвием бритвы по надрезу вскрывают переднюю камеру глаза. Если разрез склеры сделан перпендикулярно к поверхности склеры, то обычно корень радужной оболочки вставляется в рану самопроизвольно или при легком надавливании на заднюю ее губу. В противном случае радужную оболочку приходится извлекать пинцетом или тонким крючком. Иридэктомия должна быть периферической, но ее не следует делать очень маленькой. После иридэктомии зрачок должен занять правильную позицию. Если он подтянут кверху, то это указывает на ущемление в ране волокон радужной оболочки. Если камера опорожнилась во время операции, то ее восстанавливают тем же раствором, завязывают препараторный шов и закрывают 1 - 2 стежками рану конъюнктивы. [44]

Корнеосклеральная трепанация. Объяснение в тексте. [45]

Страницы: 1 2 3 4 5