Слезный мешок

Cтраница 2

Этапы операций дакриоцис-ториностомии. [16]

При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое ил1 слизисто-гнойное содержимое. Нередко слезный мешок настолько сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок. Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая - отрицательная. При промывании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым мешка через свободную точку. [17]

Флегмона слезного мешка. а - до вскрытия. б - после самопроизвольного вскрытия. [18]

Для лечен и я флегмоны слезного мешка используют: сухое тепло, облучение полем УВЧ, прогревание лампой соллюкс, сульфаниламиды и антибиотики. [19]

Сильно сморщенный после заболевания пли повреждения слезный мешок. Если размеры мешка позволяют наложить анастомоз со слизистой носа, следует предпочесть дакрноцисторпностомпю. [20]

При длительном существовании дакриоцистита иногда стенки слезного мешка растягиваются, теряют свою эластичность, мешок увеличивается в размерах, образуя эктазию слезного мешка, в области которого кожа остается невоспаленной. Она лишь несколько истончается и через нее начинает нередко просвечивать синеватого цвета слезный мешок. [21]

Для уменьшения общего действия адреналина рекомендуется зажимать слезный мешок на 1 - 2 мин после инстилляции препарата в глаз. Закапывание концентрированных растворов адреналина в конъюнктивальную полость не рекомендуется после инстилляции дикаина и измерения ВГД. Расширение сосудов, вызванное дикаином, способствует быстрому всасыванию медикаментов в общий кровоток. По той же причине от инстилляции 1 - 2 % растворов адреналина следует воздерживаться при явлениях раздражения глаза, вызванных сильными миотиками, и при конъюнктивитах. [22]

Две латеральные трети нижнего века сдвинуты в медиальном направлении для закрытия колобомы. для расслабления натяжения произведена кантотомия.| Для предупреждения сморщивания. [23]

Если новообразование занимает весь каналец и часть слезного мешка, нужно произвести тщательное обследование для решения вопроса, не нужна ли экзентерация. Если она не является необходимостью, а показана обширная резекция медиальной части нижнего века, восстановить отток слез через резецированный участок можно трубкой из акрилата. [24]

На поверхности слезной кости имеется ямка для Слезного мешка, которая находится между передним слезным гребешком в лобном отростке верхней челюсти и задним слезным гребешком слезной кости. От ямки начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходу. Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Между орбитальной пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся передние и задние решетчатые отверстия, через которые из глазницы в полость носа проходят одноименные артерии, а из полости носа в орбиту проникают одноименные вены. [25]

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носослезный канал, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавливается. Если в течение 1 - 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. При этом необходима блокада второго канальца сдавлением его стеклянной палочкой или введением в слезную точку конического зонда. [26]

Слезоотводящие пути ( слезные точки, канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал), представляющие в более ранние сроки эмбриональной жизни солидные тяжи из эпителиальных клеток, к моменту рождения канализируются и у подавляющего большинства детей являются проходимыми на всем своем протяжении. Однако приблизительно у 7з новорожденных нижний конец слезно-носового канала еще закрыт тонкой пленкой, пробкой из слизи и отторгнутых клеток, и отверстие канала открывается в нижний носовой ход лишь вскоре после рождения. [27]

При значительном хроническом тягостном слезотечении, вызванном разрушением слезного мешка, и при отсутствии шансов на хирургическое восстановление слезоотводящей системы положение может быть улучшено путем частичного или полного прекращения отделения и притока слез. Методом выбора в подобных случаях является субконъюнктиваль-ная перерезка выводных протоков слезной железы. Первоначальный метод Джемсона ( Jameson) ( верхний рисунок 100) предусматривает проведение разреза конъюнктивы века чуть ниже латеральной связки; разрез должен быть такой длины, чтобы в него можно было ввести бранши ножниц Сти-венса. Затем выворачивают верхнее веко и распластывают свод. Ножницами отделяют конъюнктиву от подлежащих тканей свода на протяжении 15 мм-2 / 3 протяжения свода, начиная от изогнутого края хряща и до границы конъюнктивы глазного яблока, где ширина отсепарируемого участка не должна превышать примерно 6 мм. Поскольку один из самых широких протоков расположен под латеральной связкой, следует первым же разрезом пересечь ее; субконъюнктивальная отсепаровка в области спайки должна быть доведена до края века. Бранши ножниц ведут непосредственно под конъюнктивой; они все время должны быть видны. Этим приемом устраняется опасность нечаянной перерезки латерального рога леватора. При полном отсепаровании двух верхненаружных третей конъюнктивы свода слезные протоки перерезают. Местная реакция и кровотечение незначительны. [28]

В некоторых случаях при длительном существовании дакриоцистита слизистая слезного мешка постепенно разрушается, стенка его истончается и становится проходимой для гноеродной микробной флоры. Последняя проникает в окружающую мешок клетчатку, вызывая развитие острого гнойного перида-криоцистита, или флегмоны слезного мешка. [29]

Таким образом, острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, является, как правило, вторичным заболеванием, осложнением хронического дакриоцистита новорожденных. Исключение составляют довольно редкие случаи первичной флегмоны при переходе гнойного процесса с соседних тканей на слезный мешок, в особенности при эмпиемах придаточных пазух носа, или при гематогенных метастазах на почве общих инфекционных септических заболеваний. При этом кожа над слезным мешком становится багрово-красной, отечной, напоминая по виду рожистое воспаление, от которого отличается отсутствием резкой границы вокруг очага воспаления. Гиперемия и отек захватывают обычно и нижнее, а иногда и верхнее веко, препятствуя разведению век. Под воспаленной кожей прощупывается обычно плотный болезненный инфильтрат, который в дальнейшем превращается в флюктуирующий гнойник, сопровождающийся у маленьких детей лихорадкой, нарушением общего состояния и могущий иногда осложниться развитием опасного для жизни сепсиса. Гнойник рано или поздно самопроизвольно вскрывается через свищевой ход, чаще всего наружу, редко - в полость носа. В случае эпителизации свищевого хода может возникнуть длительно незаживающая, иногда мало заметная ( волосковая) фистула, из которой все время выделяется слеза или слизистое отделяемое. [30]

Страницы: 1 2 3 4 5