Cтраница 4
Главным мидриатическим средством является 1 % раствор сульфата атропина, который расширяет зрачок, вызывая паралич мышцы, суживающей зрачок. Вследствие выраженного полнокровия радужки при иридоциклитах нередко не удается достичь максимального расширения зрачка, поэтому атропин часто назначают в сочетании с 2 - 3 % раствором кокаина и 0 1 % раствором адреналина, которые вызывают сужение сосудов и спазм дилататора зрачка. При имеющихся уже задних синехиях эффективным оказывается введение фибринолизина и смеси мидриатиков путем электрофореза. Эффективно применение папаина, особенно под конъюнктиву или путем электрофореза. [46]
Лечение паннуса связано с терапией трахомы, ее последствий и наслоившегося конъюнктивита. Учитывая, что паннус сопровождается раздражением или воспалением радужки, больным необходимо закапывать мидриатики. [47]
Одновременно рекомендуются внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция по 5 - 10 мл ежедневно в течение 20 - 25 дней. Внутрь следует назначать димедрол по 0 05 г 2 раза в день, поливитамины. Поскольку всякий глубокий процесс в роговице следует рассматривать как заболевание всего переднего отрезка глаза, во избежание задних синехий показаны мидриатики, соллюкс, сухое тепло. При нарушении целости роговицы применять кортикостероиды следует осторожно. [48]
Осложнения, происходящие при операциях на не поддающихся разрезу пленках, описаны выше. При простом разрезе радужной оболочки может произойти кровотечение, обычно незначительное. Если это случилось, нужно несколько раз в день инсталлировать в конъюнктива л ьный мешок раствор азотнокислого пилокарпина, но в случае возникновения увеита перейти к применению хлористоводородного фенилэфрина ( 10 % раствор неосинэфрина) и мидриатиков. [49]
В начале процесса изменение объема радужки и рефлекторный спазм приводят к сужению зрачка и вялой болезненной реакции его на свет, аккомодацию и конвергенцию. Рано, особенно при мелкой передней камере, могут возникать периферические передние синехии вследствие организации эксудата в камерном углу, отека и набухания радужки. В дальнейшем, чаще при хронических иридоциклитах, наступает стойкое сужение и деформация зрачка из-за отложения богатого фибрином эксудата, располагающегося у самого края зрачка, и сращения задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика. После инсталляции мидриатиков неравномерно расширяется зрачок, и видны места спаек в виде тонких зубчиков. [50]
При экстракции катаракты с круглым зрачком передняя поверхность стекловидного тела может вставиться в зрачок; при сокращении зрачка его края так сильно ущемят стекловидное тело, что ток камерной влаги через зрачок станет невозможным. Если одновременно с этим периферическая колобома ( иридотомия, иридэктомия) закроется фибрином, возникнет обратная глаукома. Внутриглазное давление повышается при ярком свете и снижается в темноте. Мистики повышают давление, мидриатики или препараты эшшефрина понижают его. [51]
Офтальмоскопическое исследование дна глаза в раннем детском возрасте связано с рядом затруднений. Обычно невозможно заставить ребенка направить свой взор в направлении, нужном для осмотра тех или иных отделов глазного дна. Зрачки узки и часто слабо поддаются действию мидриатиков. Повышена чувствительность ребенка к ослепляющему действию света. Сильно выражено рефлекторное смыкание век при прикосновении к коже лба и век, к ресницам. Исследование требует от врача большого терпения и ласкового обращения с ребенком. [52]
Лечение только специфическое недостаточно и не предупреждает заболевания второго глаза, но эффективно в комбинации с другими средствами. Первый курс лечения проводится в глазном стационаре, а последующие после регрессирования глазных изменений - в кожно-венерологическом диспансере. Местно назначают частые инстилляции 1 % раствора атропина или комбинаций мидриатиков до максимального расширения зрачка и поддержания его в таком состоянии. Необходимо следить за тонусом глаза больного и в случае его повышения заменить мидриатики мистиками. Описан прекрасный эффект от суб-конъюнктивальных инъекций кортизона. Показано применение тепла в виде грелок, припарок, прогревания лампой соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации. [53]
Улучшение оттока жидкости из глаза связывают с расправлением радужной оболочки и увеличением ее всасывающей способности [ Thiel R. Прямое участие радужной оболочки в оттоке водянистой влаги не доказано. Оперативное удаление значительной части радужной оболочки не приводит к заметному ухудшению оттока. Адреналин и другие мидриатики симпатикотропного действия улучшают отток водянистой влаги из глаза, несмотря на расширение зрачка. У лиц с простой глаукомой расширение зрачка неосинефрином не уменьшает эффекта действия миотиков, тогда как циклоплегические средства снимают эффект [ Becker В. [54]
Роль внешних факторов в этиологии глаукомы неясна. Известно, что эмоциональные потрясения могут провоцировать острые приступы глаукомы. Это скорее пусковой механизм, вызывающий развитие приступа в глазу, уже пораженном глаукомой. Аналогичным действием обладают мидриатики и другие нагрузочные факторы. [55]