Нижняя косая мышца
Cтраница 2
Желтое пятно обычно расположено на 1 - 2 мм кзади и на 1 мм выше заднего края вплетения нижней косой мышцы. [16]
Если в план операции входит резекция и перешивание кпереди, то на избранное место накладывают зажим и передний край нижней косой мышцы обводят швом-петлей. Если запланировано только перешивание кпереди, нижнюю косую мышцу захватывают зажимом у места прикрепления и отсекают ее у самой склеры. На передний и задний отрезки мышцы, около зажима, накладывают по петлистому шву. Вследствие того что сухожилие нижней косой мышцы коротко, резекция этой мышцы лишь в незначительной степени усилит ее. Если производить обширную резекцию, то приходится удалять часть сокращающейся ткани брюшка мышцы, и цель операции не будет достигнута. [17]
Если нужна рецессия на 6 мм, иглу вводят в склеру на 2 мм ближе по диагонали к первоначальному прикреплению нижней косой мышцы и чуть кзади от отметки на 8 мм. При желании произвести рецессию на расстоянии 10 мм иглу вводят в склеру на 2 мм ниже и чуть кпереди отметки. [18]
Обнажая латеральную область склеры для коагуляции разрыва, расположенного в этой части глазного яблока, не следует по неосторожности задевать сухожилие нижней косой мышцы. Если разрыв находится на экваторе или за ним, приходится отделить от склеры сухожилие наружной прямой мышцы. После наложения кетгутового шва отсекают и оттягивают сухожилие наружной прямой мышцы вместе с фасцией глазного яблока; это делается с целью обнажить сухожилие нижней косой мышцы. Нет необходимости отрезать эту мышцу, так как, если приходится коагулировать участок склеры под ней, ее можно свободно оттянуть в сторону. Если немного или чуть сильнее повернуть глазное яблоко, можно увидеть вортикозные вены - их нужно избегать. [19]
При избыточной активности нижней косой мышцы умеренной степени, обусловленной небольшим ослаблением контралатеральной верхней прямой мышцы, следует отдать предпочтение ослаблению активной нижней косой мышцы как первичному этапу перед резекцией ослабленной верхней прямой мышцы. Если дефект выражен больше, обычно оказывается необходимым ослабить нижнюю косую мышцу и одновременно с этим верхнюю прямую мышцу. [20]
При параличе верхней прямой мышцы имеются на выбор три операции: 1) резекция верхней прямой мышцы; 2) рецессия нижней косой мышцы другого глаза; 3) рецессия нижней прямой мышцы того же глаза. [21]
При умеренно избыточной активности верхней косой мышцы и умеренно ослабленной активности гомолатеральной нижней косой мышцы первым этапом оперативного вмешательства является операция, усиливающая действие нижней косой мышцы, которая устранит все патологические явления. Это не только логично с теоретической точки зрения; гораздо практичнее, если это только возможно, избежать ослабления верхней косой мышцы, так как она является наиболее важной вертикальной мышцей, осуществляющей конвергенцию при взгляде вниз, что особенно важно при чтении. [22]
Если избыточная активность нижней косой мышцы связана с недостаточной активностью верхней косой мышцы этого же глаза, то при небольшом дефекте может оказаться достаточным усиление верхней косой мышцы. Если усиленная активность нижней косой мышцы резко выражена, нужно усилить верхнюю косую и ослабить активность нижней. [23]
 |
Остеома правой этмоидалыюй кости сместила глазное яблоко вперед. [24] |
Диагноз был подтвержден после хирургического удаления опухоли ( рис. 208), произведенного, как ото показано на рис. 221, 2, Л, Б, В. Имеется умеренный парез правой нижней косой мышцы, но верхняя косая мышца функционирует нормально. [25]
Если в план операции входит резекция и перешивание кпереди, то на избранное место накладывают зажим и передний край нижней косой мышцы обводят швом-петлей. Если запланировано только перешивание кпереди, нижнюю косую мышцу захватывают зажимом у места прикрепления и отсекают ее у самой склеры. На передний и задний отрезки мышцы, около зажима, накладывают по петлистому шву. Вследствие того что сухожилие нижней косой мышцы коротко, резекция этой мышцы лишь в незначительной степени усилит ее. Если производить обширную резекцию, то приходится удалять часть сокращающейся ткани брюшка мышцы, и цель операции не будет достигнута. [26]
При избыточной активности нижней косой мышцы умеренной степени, обусловленной небольшим ослаблением контралатеральной верхней прямой мышцы, следует отдать предпочтение ослаблению активной нижней косой мышцы как первичному этапу перед резекцией ослабленной верхней прямой мышцы. Если дефект выражен больше, обычно оказывается необходимым ослабить нижнюю косую мышцу и одновременно с этим верхнюю прямую мышцу. [27]
Узнать вортикозные вены нетрудно; их свободно можно довольно сильно оттягивать в сторону: каждая из верхних вортикозных вен выходит на поверхность приблизительно на 7 мм кзади от экватора. Расположенная латерально вена находится примерно на 12 мм выше линии вплетения нижней косой мышцы и на 2 - 3 мм латеральнее места вплетения верхней косой. Коагуляция и даже разрыв расположенного вне склеры отрезка вены не являются бедствием. Кровотечение, возникающее при разрыве, может причинить неудобства, но его легко остановить, коагулировав соответственный конец вены. Коагуляция ампулы вортикозной вены может быть чревата опасными последствиями; это легко может произойти, если недостаточно выделить вену. Гораздо большая опасность грозит, если проколоть ампулу перфорирующим электродом. [28]
Если оттянуть книзу - кнаружи конъюнктиву и фасцию, операционное поле будет хорошо обнажено. Проведя крючок для косых мышц острием кверху - кзади по поверхности склеры, захватывают им нижнюю косую мышцу. Затем захватывают сухожилие мышцы у места его прикрепления к склере фиксационным пинцетом для косых мышц Финка и, оттянув его кпереди, отделяют задний фасциальный листок. Треть или половину сухожилия обхватывают с обеих сторон на расстоянии 2 - 3 мм от места его прикрепления к склере обвивным швом. При отделении сухожилия от глазного яблока следует принять максимальные меры предосторожности, ибо желтое пятно находится приблизительно на 2 мм кзади и на 1 мм выше заднего конца места вплетения мышцы. Фасциальная оболочка зрительного нерва, ресничные нервы и сосуды, обычно срастающиеся с оболочкой нижней косой мышцы, должны быть осторожно отделены друг от друга. [29]
Для захватывания сухожилия верхней косой мышцы мышечный крючок проводят между склерой и теноновой капсулой в верхненазальном квадранте и направляют латоралыю. Сухожилие оттягивают кпереди, отделяют его от фасции, соединяющей ее с сухожилием верхней прямой мышцы, и отсекают от глазного яблока. Нижнюю косую мышцу отрезают, повернув глазное яблоко в медиальном направлении; для этого мышечный крючок подводят под сухожилие и отсекают его у склеры. [30]
Страницы: 1 2 3