Cтраница 4
Небольшое количество крови в передней камере, в виде узкой полоски, быстро рассасывается. Более обширное кровоизлияние заполняет всю камеру или часть ее, закрывает область зрачка, попадает в стекловидное тело. Кровоизлияния возникают из-за беспокойного поведения больного, травмы глаза во время сна, из-за тугой повязки, кашля, запора и др. Необходимо принять энергичные меры для рассасывания крови, ибо с ее организацией может образоваться пленка в области зрачка, упорный иридоциклит. Больному назначают постельный режим, придают полусидячее положение, накладывают бинокулярную повязку, назначают аутогемо - или гемотерапию, осмотерапию, приемы внутрь витамина С, хлористого кальция, рутина или цитрина, либо инъекции викасола. Рано назначают сеансы калий-йодионофореза. Необходимо расширить зрачок, наблюдая за состоянием тонуса, и в случае его повышения назначать инсталляции миотиков. [46]
Лентовидное, или поясовидное, перерождение роговицы ( рис. 67) имеет форму горизонтальной полосы помутнения в области щели век. Начинаясь у лимба на 3 и 9 часах, помутнение постепенно захватывает весь поперечник роговицы и область зрачка. От нижнего лимба оно отделяется узкой полоской прозрачной роговицы. Эпителий над помутнением представляется тусклым. Гистологически в области помутнения находят очаги обызвествления в боуменовой оболочке, ее фрагментацию и гиалиновое перерождение. [47]
Ранним проявлением симпатического невроретинита оказывается снижение остроты зрения, сужение цветного поля зрения, нарушение цветоощущения, темновой адаптации. В свете щелевой лампы еще до выраженных проявлений увеита обнаруживают нежные преципитаты, тонкие нити фибрина в области зрачка, гиперемию радужки и расширение сосудов. [48]
Диагностика патологии глазного дна для педиатра почти недоступна, поскольку патология, как правило, не сопровождается внешними видимыми симптомами. При внимательном осмотре микропедиатр в родильном доме и участковый педиатр в первые дни - недели жизни новорожденного могут заметить лишь изменения в области зрачка, которые позволяют заподозрить патологию глазного дна. Зрачок может быть несколько расширен и слабо реагировать или совсем не реагировать на свет. Однако и эти минимальные косвенные признаки должны навести на мысль о патологии глазного дна, которая нередко сопровождается вовлечением в опухолевый или воспалительный процесс и стекловидного тела. [49]
Выведение ядра и кортикальных масс ( рис. 186, IV) производят надавливанием ложечки или шпателя на нижний край роговицы с одновременным отлавливанием склеральной губы раны другой ложечкой. Оставшиеся хрус-таликовые массы следует тщательно удалить повторными массажами или вымыванием физиологическим раствором с помощью шприца. Если в области зрачка будет видна хрусталиковая сумка, лучше извлечь ее капсульным пинцетом. [50]
Послеоперационная инфекция бывает экзогенной или эндогенной. Экзогенная возникает при инфицировании раны со стороны конъюнктивы, слезных путей или в момент операции и проявляется уже на следующий день резкими болями, отеком и гиперемией век и слизистой глаза, гнойной инфильтрацией краев раны, помутнением влаги, гипопионом, изменением цвета радужки. Позже в области зрачка появляется гнойный эксудат, развивается картина эндофтальмита или панофтальмита. Эндогенная инфекция обнаруживается позже, после операции, и распознается по появлению эксудата в области зрачка, гипопиона и другим признакам иридоциклита, сопровождающегося распространением процесса на глубокие среды глаза. Она возникает при заболеваниях больного пневмонией, наличии гнойного очага в организме. [51]
При поступлении в стационар правый глаз больного совершенно спокоен, без патологических изменений. Имеется выраженная перикорнеальная инъекция. Глубокое помутнение закрывает собою всю область зрачка. На фоне диффузной почти сплошной мути ясно выделяются отдельные более плотные инфильтраты в самых задних слоях роговой оболочки. Помутнение пронизано идущими из самой глубины сосудами, вилообразно или древовидно ветвящимися. При биомикроскопии относительно менее инфильтрированных периферических участков роговицы видно, что десцеметова обо лочка складчата, эндотелий отечен. Радужная оболочка гиперемирована, отечна. Рефлекса со дна глаза пои исследовании в проходящем свете не получается. [52]
Основным фактором при решении вопроса о наиболее подходящем для хирургического вмешательства возрасте является степень птоза: чем больше опущено веко, тем раньше следует производить операцию. Если в тяжелых односторонних случаях операция будет отложена до достижения ребенком двухлетнего возраста, может наступить амблиошш и эзотро-пия. В случаях средней тяжести, когда область зрачка остается открытой, оперативное вмешательство может быть отложено до достижения ребенком 4-летпсго возраста, а в легких случаях - до 6-летнего. [53]
Остатки их, а также крови и эксудата организуются в пленку в области зрачка, сращенную с радужкой. В других случаях часть масс между листками капсулы хрусталика подвергается дегенеративным изменениям ( разжижению, появлению кристаллов холестерина, обызвествлению) с пролиферативными изменениями эпителия капсулы. В результате образуется мощная сращенная пленка в области зрачка, которая в ряде случаев может быть причиной упорного хронического иридоциклита или вторичной глаукомы. [54]
Простое или сопровождающееся выпадением стекловидного тела ущемление большого участка радужной оболочки обычно заканчивается деформацией зрачка, принимающего форму гамака, а в исключительных случаях настолько подтягивающегося кверху, что зрачковое отверстие закрывается. Если выпадение радужной оболочки увеличивается, показано немедленное отсечение выпавшего участка. Техника сфинктеротомии при закрытой нижними отделами радужной оболочки области зрачка описана в главе XII, в разделе осложнения операции. Если сфинктеротомия не могла быть произведена во время экстракции вследствие угрозы выпадения стекловидного тела, приходится выжидать полного выздоровления и только тогда оперировать. [55]
При гиперплазии первичного стекловидного тела виден белесоватый рефлекс в области зрачка. [56]
Катаракта может разжижаться ( caturacta fluida), спонтанно рассасываться, образуя пленчатую катаракту. Вещество линзы при этом иногда замещается соединительной тканью, образуя ложную катаракту. Иногда катаракта рассасывается настолько совершенно, что не оставляет в области зрачка никаких видимых помутнений или остатков и может быть принята за истинную врожденную афакию. В сравнительно редких случаях она приобретает форму морганиевой катаракты с плавающим в разжиженных массах ядром. В отдельных случаях катаракта обызвествляется. [57]
Остатки хрусталиковых масс ( при недостаточном их выведении во время операции или из-за помутнения ранее прозрачных слоев), набухая, оказывают раздражающее действие на радужную оболочку и могут быть причиной факогенетического иридоциклита или эндофтальмита. При бурном набухании масс возможно повышение тонуса. В исходе наступает организация их с остатками капсулы в пленку, закрывающую область зрачка. Поэтому следует массы подвергать энергичному рассасыванию, ранним назначением сеансов калий-йодионофореза, осмотерапии, тканевой терапии. При повышении тонуса или упорном иридопиклите показано выведение масс с помощью парацентеза или вскрытия по ходу разреза раны и выведение их вместе с сумкой хрусталика. [58]
В результате получаем, что спираль определяется дугой, кривизна которой быстро меняется и которая заканчивается предельной точкой Е, отличающейся от точки L, которая являлась бы центром предыдущих дуг. Ограничение волновой поверхности некоторым контуром приводит, следовательно, к малой амплитуде EL. Таким образом, за окончательное распределение амплитуд одинаково ответственны не только те области зрачка, где значения А стационарны относительно некоторых смещений на волновой поверхности, но еще и те точки контура зрачка, в которых значения А стационарны относительно смещения вдоль контура. [59]
При экстракции хрусталика у пожилых людей с атрофичньтми радужными оболочками, особенно у болеющих диабетом, наблюдается миграция частичек пигментного эпителия радужной оболочки. На это явление нужно обратить самое пристальное внимание и удостовериться в том, что ни одна из указанных частиц не задержалась на задней поверхности роговицы. Если это случится, то такие частицы могут начать разрастаться и закрыть область зрачка. [60]