Непрямой билирубин
Cтраница 2
В организме превращение непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При усиленном гемолизе образуется непрямой билирубин, который не успевает превратиться в печени в прямой и поэтому обнаруживается в сыворотке только после обработки ее спиртом. При заболеваниях паренхимы печени превращение непрямого билирубина в прямой затруднено, и в сыворотке обнаруживается непрямой билирубин. При закупорке желчных протоков желчным камнем или опухолью образование прямого билирубина в печени не нарушено, но он не может покинуть печень через желчевыводящие пути и попадает в кровь. В этом случае в крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина. [16]
Усиленный гемолиз эритроцитов приводит к интенсивному образованию в клетках ретикулоэндотелиаль-ной системы непрямого билирубина. В результате в крови и тканях накапливается непрямой билирубин. Так как через печень идет повышенный поток непрямого билирубина, образуется больше и прямого билирубина. Увеличение потока прямого билирубина в желчь приводит к увеличению образования уробилиногенов и стер-кобилиногена в кишечнике. Кал приобретает более интенсивное окрашивание. [17]
В организме превращение непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При усиленном гемолизе образуется непрямой билирубин, который не успевает превратиться в печени в прямой и поэтому обнаруживается в сыворотке только после обработки ее спиртом. При заболеваниях паренхимы печени превращение непрямого билирубина в прямой затруднено, и в сыворотке обнаруживается непрямой билирубин. При закупорке желчных протоков желчным камнем или опухолью образование прямого билирубина в печени не нарушено, но он не может покинуть печень через желчевыводящие пути и попадает в кровь. В этом случае в крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина. [18]
Выделение билирубина в мочу особенно сильно выражено при обтура-ционных желтухах. При застое желчи переполненные желчью канальцы травмируются и пропускают билирубин в кровяные капилляры. Если поражена паренхима печени, билирубин проникает в кровь через разрушенные печеночные клетки. Непрямой билирубин не может пройти через почечный фильтр. Это становится возможным при значительных поражениях почек. [19]
Усиленный гемолиз эритроцитов приводит к интенсивному образованию в клетках ретикулоэндотелиаль-ной системы непрямого билирубина. В результате в крови и тканях накапливается непрямой билирубин. Так как через печень идет повышенный поток непрямого билирубина, образуется больше и прямого билирубина. Увеличение потока прямого билирубина в желчь приводит к увеличению образования уробилиногенов и стер-кобилиногена в кишечнике. Кал приобретает более интенсивное окрашивание. [20]
Это приводит к деструктивным изменениям в печени и попаданию элементов желчи ( билирубин, холестерин, желчные кислоты) в кровь. При полной обтурации общего желчного протока желчь не попадает в кишечник, поэтому образования в кишечнике билирубиноидов не происходит, кал обесцвечен и реакция на уробилиноген мочи отрицательная. Следует заметить, что при длительно сохраняющейся механической желтухе могут существенно нарушаться функции печени, в том числе одна из главных-детоксикационная. В этом случае может произойти частичный отказ печени от непрямого билирубина, что может привести к его накоплению в крови. Иными словами, увеличение уровня фракции непрямого билирубина при механической желтухе является плохим прогностическим признаком. [21]
К 5 - 6 каплям исследуемой сыворотки в микропробирке прибавляют каплю уксусной кислоты. Немедленно появляется красивое изумрудно-зеленое окрашивание. При нагревании интенсивность окраски повышается. Таким образом может быть обнаружен как прямой, так и непрямой билирубин. [22]
Это приводит к деструктивным изменениям в печени и попаданию элементов желчи ( билирубин, холестерин, желчные кислоты) в кровь. При полной обтурации общего желчного протока желчь не попадает в кишечник, поэтому образования в кишечнике билирубиноидов не происходит, кал обесцвечен и реакция на уробилиноген мочи отрицательная. Следует заметить, что при длительно сохраняющейся механической желтухе могут существенно нарушаться функции печени, в том числе одна из главных-детоксикационная. В этом случае может произойти частичный отказ печени от непрямого билирубина, что может привести к его накоплению в крови. Иными словами, увеличение уровня фракции непрямого билирубина при механической желтухе является плохим прогностическим признаком. [23]
Обнаружение всех этих веществ является в общем несложным, поскольку здесь мы большей частью имеем дело с веществами, которые уже своей окраской указывают положение отдельных пятен. После обработки этим реактивом: хроматограмму изучают в ультрафиолетовом свете. Действие ультрафиолетового света вызывает желто-зеленое свечение комплексных соединений цинка с этими пигментами. Для обнаружения билирубина бумагу можно опрыскивать диазореактивом ( Д 51); для различения прямого и непрямого билирубина используют реакцию Берга. [24]
 |
Патогенез билирубинемий при различных патологических состояниях ( схема. [25] |
Печень оказывается неспособной утилизировать такое большое количество непрямого билирубина, что приводит к его накоплению в крови и тканях. В печени при этом синтезируется повышенное количество прямого билирубина, который с желчью попадает в кишечник. В тонкой кишке в повышенных количествах образуется мезобилиноген и в последующем - стеркобилиноген. Всосавшаяся часть мезобилиногена утилизируется печенью, а резорбирующийся в толстой кишке стеркобилиноген выводится с мочой. Таким образом, для гемолитической желтухи в типичных случаях характерны следующие клинико-лабораторные показатели: повышение уровня общего и непрямого билирубина в крови, в моче - отсутствие билирубина ( непрямой билирубин не фильтруется почками) и положительная реакция на уробилиноген ( за счет повышенного попадания в кровь и мочу стеркобилиногена, а в тяжелых случаях-и за счет мезобилиногена, не утилизирующегося печенью); лимонно-желтый оттенок кожных покровов ( сочетание желтухи и анемии); увеличение размеров селезенки; ярко окрашенный кал. [26]
 |
Патогенез билирубинемий при различных патологических состояниях ( схема. [27] |
Печень оказывается неспособной утилизировать такое большое количество непрямого билирубина, что приводит к его накоплению в крови и тканях. В печени при этом синтезируется повышенное количество прямого билирубина, который с желчью попадает в кишечник. В тонкой кишке в повышенных количествах образуется мезобилиноген и в последующем - стеркобилиноген. Всосавшаяся часть мезобилиногена утилизируется печенью, а резорбирующийся в толстой кишке стеркобилиноген выводится с мочой. Таким образом, для гемолитической желтухи в типичных случаях характерны следующие клинико-лабораторные показатели: повышение уровня общего и непрямого билирубина в крови, в моче - отсутствие билирубина ( непрямой билирубин не фильтруется почками) и положительная реакция на уробилиноген ( за счет повышенного попадания в кровь и мочу стеркобилиногена, а в тяжелых случаях-и за счет мезобилиногена, не утилизирующегося печенью); лимонно-желтый оттенок кожных покровов ( сочетание желтухи и анемии); увеличение размеров селезенки; ярко окрашенный кал. [28]
Знание обмена билирубина дает возможность распознать природу и механизм желтухи у данного больного. Пред-печеночная желтуха развивается при чрезмерном распаде эритроцитов ( гемолизе), превышающем способность печени поглощать и конъюгировать образующийся в ретикуло-эндотелиальных клетках билирубин, печеночная желтуха развивается при нарушениях обменной способности гепатоцита, обусловленных врожденными аномалиями метаболизма или деструкцией клеточных органелл. Холеста-тическая ( постпеченочная) желтуха развивается при поражении внутрипеченочных желчных путей или при механических препятствиях току желчи. Избыток непрямого ( неконъюгированного) билирубина в крови наблюдается при чрезмерном его образовании, превышающем способность печени конъюгировать и выделять билирубин в желчь. Такой тип желтухи развивается при некоторых заболеваниях крови, сопровождающихся повышенным распадом эритроцитов и малокровием. Непрямой билирубин, накапливающийся в крови при гемолитической желтухе, нерастворим в воде и с мочой не выделяется. [29]
При ряде заболеваний содержание желчных пигментов в крови значительно повышается. Это наблюдается при заболевании печени, закупорке желчных протоков, при гемолизе. Количественное определение содержания билирубина в сыворотке крови помогает поставить диагноз этих заболеваний. Билирубин сыворотки может быть представлен двумя формами - прямой и непрямой. Прямой билирубин обнаруживается по розовому окрашиванию при добавлении к исследуемой сыворотке диазореактива. Прямой билирубин представляет собой моно - или диглюкуронид билирубина. Непрямой билирубин выявляется диазореактивом только после обработки спиртом. Как предполагают, непрямой билирубин представляет собой комплекс билирубина с альбумином и а-глобулинами. Под действием спирта этот комплекс распадается, и билирубин делается доступным для диазо-реакции. [30]
Страницы: 1 2 3