Cтраница 1
Антиглаукоматозные операции позволяют добиться нормализации офтальмотонуса у большинства больных глаукомой. Однако и статистически нормальное ВГД может оказаться патологическим в тех случаях, в которых толерантность ДЗН снижена особенно значительно. [1]
Все антиглаукоматозные операции имеют целью снизить уровень ВГД. Величина последнего определяется циркуляцией водянистой влаги в глазу. [2]
Таким образом, антиглаукоматозная операция должна или остановить, или задержать распад зрительных функций в оперированном глазу. [3]
Особое место среди антиглаукоматозных операций занимает трабекулоэктомия, предложенная J. E. Cairns в 1968 г. Эта самая популярная в настоящее время операция сочетает в себе элементы фистулизации и деблокады склерального синуса. Поскольку первый эффект является преобладающим, трабекулоэктомию принято рассматривать как вариант фисту-лизирующей операции. [4]
Во время и после антиглаукоматозных операций бывают различные осложнения. Так, возможно кровотечение из сосудов эпи-склеры или радужки со скоплением крови в передней камере или стекловидном теле. Для профилактики этого после отсепаровки конъюнктивы тщательно останавливают кровотечение тугими ватными тампонами и бережно прижигают оставшиеся кровоточащие сосуды раскаленным зондом. Перед иссечением радужки закапывают на нее 1 - 2 капли раствора адреналина 0 1 % и 3 % раствора кокаина. После операции, в случае заметного падения тонуса закапывают раствор скополамина или атропина. В послеоперационном периоде иногда возникают кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку вследствие снижения давления и разрыва капилляров. Задержка восстановления передней камеры в первые 2 - 3 дня не внушает опасений, так как это есть следствие усиленной фильтрации влаги. Длительное отсутствие передней камеры, сопровождающееся понижением зрения, резкой гипотонией и видимым темным куполом сосудистой оболочки, свидетельствует об ее отслойке ( см. стр. [5]
На глазах с хрусталиковым блоком обычные антиглаукоматозные операции не только неэффективны, но, как правило, приводят к ухудшению состояния глаза. После иридэктомии и фистулизирующих операций хрусталик смещается кпереди и явления заднего блока усиливаются. [6]
Синустрабекулоэктомия в настоящее время является наиболее распространенной антиглаукоматозной операцией, что можно объяснить простотой техники и достаточно высокой эффективностью. Не удивительно, что описано большое количество модификаций каждого элемента операции. Ниже приведены технические варианты операции, которым мы отдаем предпочтение. [7]
Для полного понимания того точного механизма, благодаря которому антиглаукоматозные операции дают лечебный эффект, требуется дальнейшее изучение этого вопроса. До настоящего времени мы не знаем, действуют ли они путем изменения циркуляции, благодаря ли образованию в склере новых постоянных путей оттока внутриглазных жидкостей или как периодически открывающиеся предохранительные клапаны. [8]
При наличии противопоказаний к гониотомии приходится выбирать между фильтрующей антиглаукоматозной операцией, термическим ( диатермия) и химическим ( электролиз) разрушением части цилиарного тела. [9]
За последние 4 года в нашей клинике разработаны три варианта антиглаукоматозных операций, включающих тра-бекулоспазис в качестве основного ( но не единственного. [10]
Операции на шлеммовом канале ( склеральном синусе) значительно сложнее других антиглаукоматозных операций. Достаточно правильное их выполнение возможно только с помощью операционного микроскопа. [11]
В работе [45] обсуждаются способы предупреждения развития цилиохориоидальной отслойки при антиглаукоматозных операциях. [12]
Представляется целесообразным использовать эту классификацию в тех учреждениях, где производят антиглаукоматозные операции. Следует отметить, что к интрасклеральному типу ретенцион-ной глаукомы можно отнести как случаи с блокадой шлеммова канала, так и случаи, когда поражение локализуется дистально от склерального синуса. [13]
Анестезии достигают теми методами, которые были описаны при нзло женин техники других антиглаукоматозных операций: конъюнктиву над местом, выбранным для цнклодпалпза, отделяют от склеры инъекцией небольшого количества раствора анестетика. [14]
Взвешивая все за и против оперативного лечения, следует иметь в виду, что антиглаукоматозные операции, особенно фистулизирующие, далеко не безобидны. Они наносят травму глазу: устраняя одни патологические факторы, создают новые. В отдельных случаях возможны серьезные операционные и послеоперационные осложнения. [15]