Cтраница 3
Иридэктомия - иссечение участка радужки - устраняет последствия зрачкового блока. Давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение и угол передней камеры расширяется. Иридэктомия является операцией выбора при закрытоугольной глаукоме с функциональным зрачковым блоком, если еще не образовались обширные гониосинехии. Вместе с тем иридэктомия является важным элементом большинства других антиглаукоматозных операций. [31]
К осмотическим средствам длительного действия относятся мочевина, маннитол, аскорбат натрия и глицерол. После введения этих препаратов создается продолжительная ( несколько часов) гипертензия плазмы крови. Снижается внутриглазное и внутричерепное давление, уменьшается содержание воды в тканях, увеличивается диурез. Препараты этой группы используют для устранения острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям. [32]
Если не удается нормализовать давление, показан парацентез роговицы ( стр. У больных с глубокой передней камерой рационально произвести фистули-зирующую операцию или циклодиатермию. Операции должны проводиться на фоне противовоспалительной терапии. Необходимо применение антиглаукоматозных операций и у лиц с последствиями увеита. [33]
Если у больного центральное бельмо, а после расширения зрачка повышается острота зрения, можно сделать оптическую иридэктомию. При сращенном бельме она имеет значение и антиглаукоматозной. Образование дефекта ( коло-бомы) в радужке рационально произвести снизу - кнутри, так как это направление соответствует зрительной оси. При распространенных бельмах выбор ограничен прозрачной частью роговицы. С оптической целью образуют узкий дефект в радужке, для антиглаукоматозной операции делают широкую, до корня, колобому радужки. [34]
Обладая идеальной операционной техникой, катарактозный хрусталик можно извлечь в капсуле без потери стекловидного тела; но даже при указанных условиях могут произойти осложнения. Однако невозможность соблюсти эти условия не означает неизбежной потери зрения, что, впрочем, не исключается. В лучшем случае послеоперационный период протекает бурно. Фрей установил, что разрыв капсулы представляет собой гораздо более серьезное осложнение, чем два упомянутых выше. Если гла-укомный процесс не удается ликвидировать, приходится прибегать к мио-тикам или произвести еще одну антиглаукоматозную операцию. [35]
Мало типично протекают нередко и те формы туберкулезных передних увеитов, при которых основной увеальный процесс не ограничивается лишь радужной оболочкой, но в равной мере распространяется и на цилиарное тело. Иногда повышение внутриглазного давления бывает настолько значительным, что можно уже говорить о настоящем глаукоматозном приступе. В некоторых наиболее упорных случаях такого рода приходится даже прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы нормализовать тонус больного глаза. И хотя мы знаем, что любое хирургическое вмешательство при туберкулезных увеитах может явиться толчком, способным спровоцировать вспышку воспалительного процесса в больном глазу, повышение офтальмотонуса иногда оказывается настолько значительным и так упорно не поддается действию мистических средств, что срочное проведение больному антиглаукоматозной операции делается необходимым. И часто такое вмешательство в случаях резкой гипертонии глаза проходит совершенно гладко, не вызывая никакого обострения воспалительного процесса в увеальном тракте. [36]
Симптом вторичной глаукомы нередко встречается как осложнение тяжелых туберкулезных иридоциклитов. Некоторые авторы считают даже все случаи передних увеитов, протекающих с симптомом повышения офтальмотонуса, подозрительными в отношении туберкулезной этиологии. В таких случаях применение мистических средств совершенно бесцельно, поскольку зрачок и без того бывает обычно очень узким, а часто к тому же плотно спаян с капсулой хрусталика и совершенно неподвижен. Правильно и осторожно проделанная антиглаукоматозная иридэктомия почти никогда не вызывает вспышки туберкулезного воспаления глаза. Наоборот, она в большинстве случаев ведет к быстрому успокоению болей. Поэтому при очень высоком давлении не следует откладывать антиглаукоматозную операцию, дожидаясь успокоения воспалительных явлений в больном глазу. [37]
Операции на шлеммовом канале ( склеральном синусе) значительно сложнее других антиглаукоматозных операций. Достаточно правильное их выполнение возможно только с помощью операционного микроскопа. С этой целью склеру позади синуса прижигают диатермокаутером. Операции на склеральном синусе и трабекуле менее травматичны, чем традиционные антиглаукоматозные операции. [38]
Дело в том, что величина напряжения в капсуле зависит не от внутриглазного давле-ния, а от разности давлений на обе ее поверхности. Поэтому при положительном давлении на глаз напряжение в сдавленном участке капсулы уменьшается, а при отрицательном - увеличивается. Так, например, при сокращении наружных мышц глаза склера расслабляется в участках контакта с мышцами. Вместе с тем из-за увеличения внутриглазного давления напряжение увеличивается в других ее отделах. Роговая оболочка расслабляется при надавливании на нее тонометром или гониоскопом. Хорошо натянутый лоскут конъюнктивы при кератопластике и пластике, по Кунту, уменьшает тенденцию к зиянию раны. Давящая повязка на глазу также уменьшает зияние раны роговищл и склеры при условии, что давление приходится на раневую область. Для того чтобы разработать фистулу после антиглаукоматозных операций, наружное давление следует прикладывать в стороне от раневого канала, а для более быстрого заживления фистулы - непосредственно на область фистулезного хода. [39]