Блокада - угло - передняя камера
Cтраница 2
Можно выделить 4 разновидности первичной закрытоугольной глаукомы, которая характеризуется блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Первая разновидность, встречающаяся особенно часто, связана с развитием функционального зрачкового блока. Возникающий при этом бомбаж радужной оболочки и служит причиной внутренней блокады дренажной системы глаза. Этот процесс начинается от вершины угла и постепенно ползет по направлению к роговице. Глаукома с плоской радужкой является, по-видимому, особой нозологической формой, характеризующейся резко выраженным передним положением радужки и цилиарного тела и очень узким углом передней камеры. При расширении зрачка угол блокируется прикорневой складкой радужной оболочки. [16]
Следует отметить, что все описанные выше нагрузочные пробы указывают только на предрасположение к блокаде угла передней камеры. Это предрасположение не всегда реализуется в заболевание. Поэтому нагрузочные пробы носят вспомогательный характер и редко используются в клинической практике. [17]
Этот своеобразный, врожденный, часто наследственный, обычно двусторонний, комплекс характеризуется: 1) изменениями самых задних слоев периферии роговицы в форме заднего эмбриотоксона, сопровождаемого развитием на задней поверхности роговицы гиалиновых пленок и утолщений; 2) блокадой угла передней камеры глаза остатками эмбриональной мезен-химной ткани, в отдельных случаях - с аплазией шлеммова канала; 3) наличием периферических передних синехий, гипоплазией радужки, уплощением ее рельефа, часто с дырчатыми дефектами в ней; 4) развитием гидрофтальма. [18]
Форма глаукомы определяется тем местным патофизиологическим фактором, который непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза и повышение ВГД. Закрытоугольная глаукома характеризуется блокадой угла передней камеры глаза ( постоянной или периодической) корнем радужной оболочки или гониосинехиями. [19]
Причиной контузионной глаукомы служит повреждение трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии, блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы глаза. Травмы глаза также могут быть причиной постувеальной и факс генной глаукомы. [20]
Переднее прикрепление радужки к цилиарному телу обычно связано с неполным расщеплением угла и задним ( иногда средним) положением шлеммова канала. Такое строение иридо-цили-арной зоны облегчает возникновение блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки. [21]
Обычно поражаются сосуды заднего отдела глаза, что приводит к атрофии и экскавации зрительного нерва. Застойная ( закрытоугольная) глаукома развивается в результате вазомоторных расстройств и последующей блокады угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки. [22]
При выборе операции на глазу с закрытоугольной глаукомой следует учитывать и другие критерии. Если ВГД держится преимущественно в пределах нормы с отдельными подскоками, вызванными перемежающейся блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки, есть основания рассчитывать на хороший эффект от иридэктомии. В тех случаях, когда офтальмотонус систематически выходит за пределы нормы при суточной тонометрии или когда при го-ниоскопии обнаруживаются обширные гониосимехии, иридэктомия не может дать устойчивой компенсации ВГД. [23]
При этом передняя часть цилиарного тела вместе с радужной оболочкой образует заднюю стенку передней камеры. Отек цилиарного тела в таких случаях ( при иридоциклитах, остром приступе глаукомы) может привести к блокаде угла передней камеры, а после фистулизирующих операций при определенных условиях возникает блокада трепанационпого отверстия передней частью ресничного тела. [24]
Смешанная форма глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу обоих основных механизмов повышения ВГД. Эта форма глаукомы может быть диагностирована в тех случаях, когда, с одной стороны, есть данные, указывающие на блокаду угла передней камеры, с другой - эти данные недостаточны для объяснения высокого уровня ВГД и низких значений легкости оттока. К таким случаям, в частности, относятся следующие. [25]
 |
Заднее положение шлеммова канала ( 1 в глазу с первичной за-крытоугольной глаукомой. Справа виден участок цилиарного тела, иссеченный во время операции Окраска по Ваи Гизону ( ув. 63. [26] |
Определенное значение имеют и особенности строения цилиарного тела. Массивное цилиарное тело, особенно, имеющее на разрезе треугольную конфигурацию, обычно занимает переднее положение и сочетается с узким углом передней камеры и задним положением шлеммова канала. При такой форме цилиарного тела легче возникают как блокада угла передней камеры, так и цикло-хрусталиковый блок. Существует определенная зависимость между степенью развития цилиарной короны и цилиарных отростков. Это позволяет предположить, что уровень секреции в глазах с массивным цилиарным телом повышен. Шилки-на ( 1971) действительно показали, что минутный объем водянистой влаги у больных закрытоугольной глаукомой нередко бывает повышенным. [27]
Приступ глаукомы не обязательно проходит все фазы. Может выпадать одна или несколько промежуточных фаз. Зто обычно наблюдается в тех случаях, когда блокада угла передней камеры в первой фазе приступа бывает неполной. Такие неполные приступы называют подострыми. [28]
Для ранней диагностики закрытоугольной глаукомы используют нагрузочные пробы, из которых наиболее эффективны и безопасны темновая и позиционная ( лицом вниз) пробы. При выполнении первой из них больного помещают на 1 ч в темную комнату. Повышение офтальмо-тонуса на 6 мм рт. ст. и больше указывает на предрасположение к блокаде угла передней камеры. [29]
Иридэктомия также произведена в ранней стадии заболевания. Однако, несмотря на отсутствие гониосинехий и нормальные значения показателей оттока жидкости из глаза, периодически возникают подострые приступы. Следует иметь в виду, что иридэктомия устраняет только один механизм из трех, ответственных за блокаду угла передней камеры корнем радужной оболочки. После иридэктомии острые приступы, как правило, не возникают, но подострые приступы могут иметь место. Их возникновение связано с блокадой угла передней ( камеры складкой радужной оболочки при расширении зрачка. [30]
Страницы: 1 2 3