Cтраница 3
Клиническая картина приступа варьирует в зависимости от степени блокады угла передней камеры. В легких случаях больные жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре обнаруживаются расширение крупных сосудов на поверхности глазного яблока, легкий отек роговицы и нерезко выраженное расширение зрачка. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры, однако снизу угол не всегда бывает закрыт. Офтальмотонус повышается на высоте приступа до 30 - 40 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока снижается до патологических значений. [31]
Лечение открытоугольной глаукомы начинают с использования консервативных методов. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии показано оперативное ( или лазерное) вмешательство. При лечении закрытоуголь-ной глаукомы с относительным зрачковым блоком и ползучей глаукомы рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. Операция прерывает механизм, который вызывает блокаду угла передней камеры корнем радужной оболочки. Консервативное лечение при этой форме глаукомы имеет вспомогательное значение. Оперативное лечение показано особенно в начальной стадии заболевания, когда нет вторичных изменений в углу передней / камеры и в дренажной системе глаза. В связи с этим некоторые авторы при остром приступе глаукомы на одном глазу рекомендуют профилактически оперировать и второй глаз, который находится в преглаукоматоз-ном состоянии. [32]
При этом уменьшение передней камеры было вызвано частично большей толщиной хрусталика ( на 0 35 мм) и в большей мере ( на 0 65 мм) смещением его кпереди. По наблюдениям McLenanchan и Loran ( 1967), в глазах с ангулярной глаукомой чаще и в большей степени наблюдается астигматизм обратного типа. Уплощение вертикального меридиана, по мнению авторов, способствует блокаде угла передней камеры в его верхнем сегменте. [33]
Несмотря на эти оговорки, следует признать, что и в здоровых глазах возможно появление функционального блока шлеммова канала, протяженность которого увеличивается при повышении внутриглазного давления. Разница в этом отношении между здоровыми и глаукоматозными глазами носит, по-видимому, количественный характер. Известно, что в глазах с закрытоугольной глаукомой внутриглазное давление повышается, когда блокада угла передней камеры захватывает не менее / 2 его окружности. Есть основания думать, что аналогичное условие необходимо и для повышения давления при блокаде шлеммова канала. Эти данные позволяют предположить, что глаукома возникает только при условии уменьшения легкости оттока по меньшей мере вдвое от его исходной величины. [34]
Выше были описаны патофизиологические механизмы острого приступа глаукомы, связанного с функциональным зрачковым блоком. Значительно реже встречается приступ глаукомы без зрачкового блока. При этом радужная оболочка не выпячена, плоская, передняя камера средней глубины, угол камеры узкий или ( во время приступа) закрыт. Узость угла вызвана чрезмерно передним прикреплением радужной оболочки к цилиарному телу. Приступ глаукомы развивается в результате блокады угла передней камеры складкой радужной оболочки при расширении зрачка. [35]
Глаукома с хрусталиковым блоком, или злокачественная глаукома, обычно описывается как осложнение после фисту-лизирующих операций. Однако мы неоднократно наблюдали эту форму глаукомы у людей, не перенесших никаких операций. Как уже отмечалось, смещение хрусталика кпереди нередко происходит и при глаукоме со зрачковым блоком. Однако при хрусталиковой глаукоме это смещение выражено особенно резко и играет доминирующую роль в развитии болезни. В таких случаях хрусталик по существу находится в передней камере, радужная оболочка плотно прилегает к его передней поверхности. Бомбаж и здесь имеет решающее значение в блокаде угла передней камеры, но выпячивается кпереди не радужная оболочка, а вся иридохрусталиковая дифрагма. [36]