Cтраница 3
Дети раннего возраста обычно жалоб не предъявляют. Степень упадка зрения зависит от локализации воспалительных очагов в сетчатке и интенсивности помутнения стекловидного тела. При локализации процесса в периферических отделах сетчатки острота зрения может оставаться нормальной и страдает сильнее всего при поражении области желтого пятна, колеблясь в широких пределах от 1 0 до нескольких сотых. Задние увеиты, как правило, не сопровождаются болями. Внешне глаз представляется нормальным, так что даже дети старшего возраста и окружающие их родные могут ничего не знать об имеющемся заболевании, которое обнаруживается нередко только в школьном возрасте при обследовании глаз у школьников. Иногда обращает на себя внимание косоглазие, возникшее на почве амблиопии. [31]
Обнаружение такого рода признаков должно заставить нас заподозрить туберкулезную природу глазного процесса и направить в соответствующую сторону все наши дальнейшие поиски. Наиболее характерным для всех случаев метастатического туберкулеза глаз признаком является наличие ограниченного воспалительного очага - туберкулезной гранулемы в увеальном тракте глаза. Наличие в большинстве случаев метастатических туберкулезных увеитов разлитой гиперергической перифокальной реакции в соседних тканях и оболочках не всегда позволяет сразу же обнаружить те увеальные метастатические очаги ( единичные или, чаще, множественные), которые являются основным источником заболевания глаза. Однако самое наличие таких увеальных очагов является совершенно обязательным для всех случаев настоящего метастатического туберкулезного заболевания глаз. Поэтому первой же задачей окулиста при подозрении на туберкулезный метастатический процесс в глазу и должно явиться обнаружение исходного воспалительного метастатического очага в сосудистой оболочке, в цилиарном теле или в радужной оболочке больного глаза. Лишь после того, как будет выявлен такой очаг, можно говорить о существовании у больного настоящего метастатического гранулематозного увеита. А мы уже знаем, что почти половина всех процессов такого рода имеет в своей основе именно туберкулезную инфекцию. Чисто очаговый тип туберкулезного поражения глаза отнюдь не следует понимать в том смысле, что метастатический туберкулез глаза все время протекает как изолированный бугорковый процесс. Но если постараться отдифференцировать исходный метастатический туберкулезный очаг от окружающего его пери-фокального гиперергического воспаления, то можно обнаружить на фоне разлитого воспалительного процесса отдельные, не сливающиеся между собою очаги специфической туберкулезной инфильтрации, - туберкулезные гранулемы. В их наличии можно убедиться не только гистологически, но и клинически, хотя диффузная инфильтрация и отек тканей часто скрывают их за собою. По мере спада воспалительной реакции в больном глазу эти очаги становятся все более заметными, вырисовываясь на фоне разрешающегося воспалительного отека. Довольно четко выступают они иногда и в самой начальной стадии заболевания, когда воспалительная перифокальная реакция не успела. [32]
Лечебное действие туберкулиновых препаратов является весьма многосторонним. Назначаемый в наиболее эффективных реактивных дозах туберкулин не только вызывает активацию местного глазного воспалительного очага, но одновременно способствует постепенному снижению специфической чувствительности организма путем мобилизации его защитных сил на борьбу с инфекцией и тем оказывает определенное антибактериальное действие. Основным терапевтическим эффектом туберкулина являются все же те специфические очаговые реакции, которые вызываются им в больном глазу. Но именно в этих очаговых реакциях и кроется основная опасность, подстерегающая недостаточно осторожного врача при проведении туберкулинотерапии. [33]
Это открывает большие возможности для использования туберкулиновой пробы именно в глазной практике, поскольку воспалительные очаги в глазу обычно очень легко доступны непосредственному наблюдению, так что малейшие признаки их активации могут быть легко уловлены уже путем прямого визуального наблюдения. Тем более доступны они исследованию современного окулиста, вооруженного методами биомикроскопии, офтальмоскопии в прямом и в обратном виде и другими методами непосредственного объективного исследования глаза. [34]
В противном случае образовавшиеся изменения в самой сетчатой оболочке могут принять настолько стабильный характер, что нам потом уже не удастся добиться их рассасывания, а следовательно, и восстановления полной остроты зрения в больном глазу. Особенно большое значение имеет комбинация антибиотиков с рассасывающим лечением, конечно, в случаях локализации воспалительных очагов на дне глаза в непосредственной близости от желтого пятна. [35]
Белки острой фазы синтезируются в основном в печени. Сигналом для их синтеза служат медиаторы пептидной природы ( интер-лейкин I и др.), высвобождаемые клетками воспалительного очага. [36]
Особенно тщательно изучалось состояние регионарных лимфоузлов, которые, однако, оказывались у большинства животных еще совершенно нормальными, не содержащими никаких специфических структур. Таким образом, наблюдавшееся повышение температуры тела у наших кроликов можно было отнести лишь за счет бурной вспышки воспалительного очага в самом больном глазу животного. [37]
Конечно, сам по себе положительный результат внутрикож-ной туберкулиновой пробы Манту у больного с воспалительным очагом в увеальном тракте глаза не может рассматриваться как доказательство туберкулезной природы глазного процесса. Однако если гари этом дело касается человека, у которого даже самое тщательное и всестороннее обследование не позволило обнаружить никаких других активных воспалительных очагов в организме, кроаде только одного бурно развивающегося воспалительного очага в глазу, то к положительным результатам пробы Манту приходится отнестись уже с известным вниманием. В этом отношении следует упомянуть и о некоторых статистических данных. [38]
При работе с хлором, хлористым водородом, соляной кислотой и едким натром необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. Вдыхание хлора вызывает резкий кашель и удушье, воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, отек легких, а в дальнейшем образование в легких воспалительных очагов. [39]
Конечно, сам по себе положительный результат внутрикож-ной туберкулиновой пробы Манту у больного с воспалительным очагом в увеальном тракте глаза не может рассматриваться как доказательство туберкулезной природы глазного процесса. Однако если гари этом дело касается человека, у которого даже самое тщательное и всестороннее обследование не позволило обнаружить никаких других активных воспалительных очагов в организме, кроаде только одного бурно развивающегося воспалительного очага в глазу, то к положительным результатам пробы Манту приходится отнестись уже с известным вниманием. В этом отношении следует упомянуть и о некоторых статистических данных. [40]
Невриты зрительного нерва встречаются у детей сравнительно нечасто. Они, как и у взрослых, проявляются обычно в основных формах: 1) интраокулярного неврита зрительного нерва ( папиллита) с видимыми в офтальмоскоп воспалительными изменениями диска зрительного нерва и 2) ретробульбар-ного неврита с расположением воспалительного очага в стволе зрительного нерва позади глазного яблока, далее места вхождения в нерв центральных сосудов сетчатки. В громадном большинстве случаев не имеется видимых в офтальмоскоп воспалительных изменений диска зрительного нерва в ранних стадиях болезни. [41]
Для возможно более раннего обнаружения появления очаговой реакции в глазу приходится прибегать к некоторым специальным, особенно чувствительным методам офтальмологического исследования, позволяющим сразу выявлять самые легкие изменения внешнего вида или функции изучаемого глава. Локализация основного воспалительного очага в глазу сама предопределяет целесообразность использования того или иного метода для обнаружения первых признаков активации. Так, в случаях локализации основного воспалительного очага в хориоидее целесообразно прибегнуть к так называемой офтальмоскопической пробе, комбинируя ее с еще более чувствительной функциональной кампиметричеакой пробой. В целях взаимной проверки обе эти пробы проводятся обычно параллельно, причем объективные данные офтальмоскопического исследования служат подтверждением результатов, полученных при исследовании на кампиметре. При расположении основного очага в передних отделах сосудистого тракта глаза основное значение приобретает биомикроскопическая проба. Иногда, особенно если процесс распространяется не только на радужную оболочку, но и на область цилиарного тела, в качестве второй контрольной пробы можно прибегнуть к так называемой тонометрической очаговой пробе. Некоторым подкреплением нашей диагностики могут явиться и результаты исследования темновой адаптации глаза до и после введения туберкулина - так называемая адап-тометрическая проба. Особенно показательна она при поражениях задних отделов увеального тракта. [42]
При проведении очаговой туберкулиновой пробы глазному больному надо помнить, что такая проба дает ясные результаты лишь при условии, что мы имеем дело с действительно активным воспалительным [ процессом в глазу. Старые рубцующиеся глазные очаги не должны рассматриваться как подходящий объект для проведения диагностической очаговой туберкулиновой пробы. Если у больного с таким давно заглохшим воспалительным очагом в увеальном тракте глаза или в роговой оболочке кожная туберкулиновая проба Манту окажется резко положительной, то это будет говорить лишь о наличии у него каких-либо внеглазных активных туберкулезных очагов, что уже и само по себе должно явиться противопоказанием к проведению ему очаговой пробы. [43]
Значительно большую ценность при постановке диагноза туберкулезного заболевания глаза могут иметь результаты кожных туберкулиновых проб Пиркета, Манту и др. Однако и они бывают при туберкулезном поражении глаз как резко положительными, так и неопределенными или даже отрицательными. Но если результат кожной туберкулиновой пробы, взятый изолированно, не может ничего сказать ни за, ни против туберкулезной этиологии заболевания глаза, то в определенных сочетаниях с другими признаками та же проба может стать ценным диагностическим подспорьем. Так, сочетание очень бурно протекающего воспалительного очага в глазу с резко положительной кожной туберкулиновой пробой при отсутствии каких-либо признаков активного интраторакального процесса и без выраженного туберкулезного поражения лимфоузлов может явиться достаточно серьезным и убедительным симптомом, говорящим в пользу именно туберкулезной природы глазного поражения. При наличии у такого больного одновременной острой вспышки, скажем, туберкулезного бронхоаденита, столь же характерным подтверждением туберкулезной природы активного гранулема-тозного воспалительного процесса в увеальном тракте глаза явился бы, наоборот, слабовыраженный или даже отрицательный результат кожной туберкулиновой пробы, что в этом случае говорило бы лишь о тяжести заболевания и о слабой реактивности больного по отношению к туберкулезной инфекции. [44]
Контузии проявляются множественными изменениями придатков и глаза разной интенсивности и протяженности. По тяжести причиняемых повреждений они стоят на втором месте после проникающих ранений. Кроме того, контузии способствуют активизации старых, заглохших воспалительных очагов. [45]