Cтраница 1
Пересадка органов и тканей широко используется в хирургии для восстановления поврежденных или недоразвитых частей организма. Пересаживают кожу, хрящи, кости, сухожилия, нервные стволы и части сосудов. Однако до середины нашего века считалось невозможным пересаживать мышцы, которые составляют более 40 % веса нашего тела. [1]
Пересадка органов и ( или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно. [2]
Пересадка органа от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Во-первых, это риск, связанный с проведением самой хирургической операции, которая для любого пациента всегда является значительной психофизиологической травмой. Во-вторых, лишившись одного из парных органов или части непарного органа, донор становится в большей степени уязвим к неблагоприятным внешним воздействиям, что чревато развитием различных форм патологии. Хирург, забирающий орган или ткань у донора, вполне осознанно наносит ему травму и подвергает его жизнь и телесное благополучие значительному риску. Для минимизации ущерба здоровью донора законодательно гарантируется его бесплатное, в том числе и медикаментозное, лечение в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией. [3]
Пересадка органов и тканей производится от плодов, подвергшихся абортированию - как самопроизвольному, так и искусственному. Причем последний вид аборта является основным источником трансплантатов, так как самопроизвольные выкидыши встречаются значительно реже и часто сопровождаются патологией плода, что делает их неподходящими донорами для пересадок. [4]
Идея пересадки органов от одного человека к другому не нова. Древнеиндийские Веды также дают описание пересадок кожи. [5]
Ксенотрансплантациями называются пересадки органов и тканей от животных человеку. Попытки переливать кровь от животных человеку и пересаживать органы имеют давнюю историю. Однако только с появлением циклоспорина, подавляющего реакции отторжения трансплантатов, и с прогрессом в области генетической инженерии, который сулит преобразовать ген-ом животных-доноров для обеспечения гистосовместимос-ти, возникли реальные коммерческие проекты в области ксено-трансплантологии. Общественный интерес к ним подогревается неуклонно растущим дефицитом человеческих донорских органов и тканей. Этот дефицит в немалой степени порождается и усиливается успехами самой же трансплантологии. Спрос на органы растет примерно на 15 % в год и далеко превосходит предложение, которое в большинстве стран снижается. В США на листах ожидания для трансплантации значится 40 тыс. че-ловек Гвгго время как в 1995 г. было получено только 8 тыс. донорских органов. [6]
Чаще после пересадки органов развиваются опухоли лимфоидной ткани - лимфомы. Это и понятно, так как принимаемые больными иммунодепрессивные лекарства нарушают нормальное размножение лимфоцитов, создают для них искусственные заторы, когда у существовавших или заново возникших опухолевых клеток появляется большая возможность выжить. Средний срок развития лимфом составляет 22 месяца после пересадки. Однако еще через несколько месяцев среди оперированных больных резко возрастает число лиц, у которых диагностируются опухоли эпителиальной природы, то есть раки. Такие опухоли поражают кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. В ряде случаев наблюдают одновременный рост нескольких опухолей сразу. [7]
Первые годы эры пересадки органов ( по преимуществу почки) были ознаменованы стремлением хирургов использовать в качестве донора близкого родственника больного - мать, отца, сестру, брата, так как при этом возрастала вероятность частичного совпадения антигенов тканевой совместимости. Однако постепенно стало очевидным, что нет жесткой необходимости подвергать живого донора-добровольца опасности, пусть даже и незначительной ( а парные органы незримо связаны друг с другом организменными рефлексами); все чаще для изъятия почки, пригодной для клинической пересадки, стали использовать умерших людей. Несмотря на то, что система трансплантационных антигенов у людей была открыта несколько позже, уже с середины 60 - х годов в разных клиниках мира стали использовать некоторые косвенные пробы для подбора наиболее подходящего по тканевой совместимости донора. [8]
Применяют в медицине при пересадке органов и тканей, а также для изучения функции органа или влияния разл. [9]
Как мы уже говорили, главная сложность при пересадке органов заключается в том, что организм реципиента отторгает орган донора. [10]
В настоящее время во всех странах мира принята практика пересадки органов и тканей от живого донора только лицам, находящихся в близком родстве с донором, призванная обеспечить принципы добровольности и альтруизма. Сегодня, правда, обсуждается возможность разрешить такие пересадки и неродственникам, но под наблюдением уполномоченных независимых органов. В связи с этим следует заметить, что разрешение таких форм донорства несет в себе серьезную угрозу его коммерциализации, даже вымогательства органов и тканей, - опасности, справиться с которой будет очень и очень непросто. [11]
Принципиально такое же чередование событий имеет место и при пересадках органов, когда кровеносные сосуды реципиента соединяют с сосудами трансплантата, и срок кислородного голодания тканей донора минимален. Информация о чуждых антигенах достигает лимфоидного аппарата реципиента молниеносно, уже через сутки - двое в ближайших к месту пересадки лимфатических узлах начинается мобилизация иммунных лимфоцитов, затем в эту реакцию вовлекаются и определенные лимфатические центры. Ткани донорской почки, взятые под микроскоп, уже через 3 - 5 суток после пересадки оказываются нафаршированными лимфоцитами хозяина. [12]
Однако проблемы отторжения и трудности хранения органов таковы, что пересадки органов благотворны далеко не для всех. [13]
Однако проблемы отторжения и трудности хранения органов таковы, что пересадки органов благотворны далеко не для всех. У тех, кто не может рассчитывать на пересадку, остается другая надежда, и эта надежда - новая технология бионики. [14]
Два из них - генетическая дактилоскопия и генетическая совместимость при пересадке органов - будут рассмотрены ниже ( разд. На рубеже XX и XXI столетий ученым удалось расшифровать полную нуклеотидную последовательность ДНК человека, однако локализация всех генов на 46 хромосомах еще не установлена. Во всем мире в рамках проекта Геном человека группы исследователей решают эту сложнейшую задачу. [15]