Повышение - офтальмотонус
Cтраница 4
При офтальмодинамометрии применяется точно измеренная компрессия ( весовая нагрузка) глазного яблока, вызывающая повышение офтальмотонуса. Движение крови в сосудах внутренних оболочек глазного яблока может происходить лишь в том случае, если кровяное давление в них превышает уровень внутриглазного ( экстравазального) давления. Повышение офтальмотонуса при офтальмодинамометрии увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах глаза. По мере увеличения компрессионной нагрузки появляется пульсация центральной артерии сетчатки на диске зрительного нерва. В тот момент, когда внутриглазное давление несколько превысит минимальное давление крови во время пульсовой фазы, пульсация центральной артерии сетчатки, видимая офтальмоскопически на диске зрительного нерва, достигает наибольшей амплитуды. При этом имеется максимальное раскрытие центральной артерии сетчатки во время систолы и полное спадение сосуда в диастоле. В этот момент внутриглазное давление соответствует величине диастолического давления в глазничной артерии. [46]
Известно большое количество медикаментов, снижающих ВГД. Значительно труднее повысить офтальмотонус. Продолжительного повышения офтальмотонуса можно достигнуть только длительным применением глюкокортикоидов, но далеко не во всех случаях. Парадоксальный факт - гипотензивным действием обладают медикаменты с прямо противоположными свойствами: парасимпатомиметики и симпатомиме-тики, адреноагонисты, с одной стороны, и симпатолитики и адреноблохаторы - с другой. Создается впечатление, что в нормальном глазу ВГД настроено на уровень, близкий к максимально возможному и любое побочное медикаментозное действие на механизмы, участвующие в его формировании, может только снизить уровень офтальмотонуса. [47]
Этот феномен можно объяснить деформацией просвета шлеммова канала при повышении офтальмотонуса. При этом синус сдавливается сначала только в переднем отделе, затем появляется очаговое, пятнистое сдавление просвета канала и в других частях канала. При повышении офтальмотонуса до 70 мм рт. ст. сохраняется открытой только узкая полоска - синуса в самом заднем его отделе, защищенном от сдавле-ния склеральной шпорой. [48]
Глауком у таких больных встречается чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. Менее ясно значение щитовидной железы в этиологии первичной глаукомы. Описана тенденция к повышению офтальмотонуса при гипофункции железы. [49]
Представляют интерес наблюдения над самим собой, описанные в 1980 г. опытным офтальмологом Л. Д. Мицкевичем, у которого глаукома была диагностирована в 76 лет. Как выяснилось, это сопровождалось повышением офтальмотонуса до 35 мм рт. ст. Радужные круги, окружавшие источник света, были отделены от него темным пространством. Ближайшим к источнику света был фиолетовый круг, дальше других в видимом спектре располагался красный. [50]
До сих пор было принято считать, что изменения в зрительном нерве наступают в поздних стадиях врожденной глаукомы. Однако это положение за последнее время оспаривается. Shaffer полагают, что у детей повышение офтальмотонуса, в одинаковой степени воздействуя на все ткани глаза, равномерно давит и на решетчатую пластинку, вследствие чего глаукоматозная экскавация зрительного нерва возникает рано, вслед за растяжением в переднем отрезке глаза. Об этом свидетельствует сравнительно рано развивающаяся амблиопия. [51]
Клинически заболевание протекает по типу простой глаукомы. В отличие от обычного варианта последней частым симптомом являются радужные круги вокруг источника светаг которые возникают в результате пигментных отложений на роговице и поэтому бывают постоянно при любом уровне ВГД. Суточная кривая часто бывает инвертного типа с вечерним повышением офтальмотонуса. [52]
Имеются также данные о снижении внутриглазного давления при закапывании гуанетидина ( 10 % раствор) в конъюнктивальный мешок и об его эффективности у больных первичной глаукомой. Гипотензивный эффект наступает в среднем через 8 часов после инсталляции. Следует учитывать, что гипотензивному эффекту может предшествовать повышение офтальмотонуса. [53]
 |
Схема основных структурно-функциональных отношений в глазу при. [54] |
Понимание сущности глаукомы - вопрос чрезвычайно важный. На протяжении многих лет в нашей стране широко бытовало упрощенное представление об этом заболевании. Любое, в сравнении со средней нормой, повышение офтальмотонуса, если для него не находили непосредственных причин в глазу и не могли трактовать как вторичное, называли первичной глаукомой. [55]
Страницы: 1 2 3 4