Cтраница 3
Было установлено, что последняя для чистого стрептомицина нг-высока: животные переносят ежедневное введение в течение месяца по 50 мг этого антибиотика нз 1 кг веса. Хотя в этих случаях, начиная с 21-го дня, наблюдались побочные действия, но обычно они не были столь значительными, чтобы вызвать необходимость прекращения лечения. В первых исследованиях, посвященных изучению еще не окончательно очищенного стрептомицина, отмечалось, что он оказывает на организм действие, подобное действию гиста-мина. Позднее, при работе с чистым стрептомицином было установлено, что этот эффект вызывает не сам антибиотик, а какая-то содержащаяся в нем примесь. Вызываемое ею явление может быть уничтожено гистаминазой, которая не парализует антибиотической активности самого стрептомицина. Однако даже чистый стрептомицин, принятый в больших дозах, способен оказывать довольно значительное побочное действие. Как показал опыт лечения больных туберкулезом 789 74, этот антибиотик вызывает эозинофилию, частичное ухудшение слуха и временное расстройство вестибулярного аппарата. Впрочем, как уже отмечалось выше, эти отрицательные свойства стрептомицина не приводят к необходимости прекращения лечения им серьезных заболеваний, хотя они и снижают возможность его применения в ряде менее опасных случаев. Во всяком случае по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами ( за исключением практически нетоксичных пенициллинов) стрептомицин в настоящее время можно рассматривать как относительно мало токсичное вещество. [31]
Возобновление лечения антабусом нередко ведет и к рецидиву психоза. Такие рецидивы особенно часты, если лечение возобновляют через несколько дней или недель после выздоровления. Повторные психозы могут повторять картину первого психотического эпизода, но возможна и трансформация синдрома, как например, у одного из больных, наблюдавшихся Мартенсен-Ларсеном, у которого во время лечения антабусом возникла дезориентировка в окружающем, страхи, которые исчезли вскоре после прекращения лечения. [32]
Наряду с эйфорией могут - - хотя и несколько реже - встречаться и другие эмоциональные изменения. Повышение настроения может сочетаться с грубостью раздражительностью у некоторых больных повышение настроения отсутствует и преобладают раздражительность, повышенная возбудимость, чувство внутреннего беспокойства, напряженнбсти, тревога, боязливость, сочетающиеся с усилением двигательной активности - суетливостью, иногда речевым и двигательным возбуждением, агрессивностью по отношению к окружающим. Могут также наблюдаться ипохондричность, фобии, подавленное тоскливое настроение или апатия, безразличие с чувством расслабленности - Если у части - больных появление подавленного настроения возникает после отмены лечения и возврата прежних болезненных симптомов ( кортизон и АКТ Г нередко вызывают лишь временное улучшение состояния больных, исчезающее с прекращением лечения) или при безрезультатности лечения и может расцениваться, подобно повышенному настроению, как психологическая реакция на отсутствие улучшения, то у другой части больных не удается установить связи между эффектом лечения и эмоциональной реакцией. Так, тревога, тоскливое настроение могут возникать у больных, несмотря на значительное улучшение их общего состояния. [33]
Судорожные припадки наблюдаются во время лечения нейролептическими средствами ( чаще резерпином) сравнительно-редко, обычно в первые недели лечения. У части больных речь идет об учащении и прежде наблюдавшихся припадков или о появлении вновь припадков, прекратившихся за несколько лет до назначения нейролептиков под влиянием противосудорожных средств. Однако судорожные припадки могут возникать и впервые у лиц, никогда ими не страдавших. Припадки обычно не являются показанием к прекращению лечения, они проходят, несмотря на его продолжение ( или, - если имело место только учащение припадков, - вновь уре-жаются) и не возобновляются з дальнейшем. [34]
Оксилидин обычно хорошо переносится. В отдельных случаях при приеме внутрь отмечается сухость во рту, легкая тошнота. При внутримышечном введении могут также наблюдаться сухость во рту, тошнота, жажда, пол-лакиурия, чувство легкого опьянения; в редких случаях возможны кожные высыпания. Эти явления обычно проходят самостоятельно и не требуют прекращения лечения; в более устойчивых случаях делают кратковременный перерыв или уменьшают дозу. Вводить оксилидин под кожу не рекомендуется вследствие возможной болезненности и местного раздражения тканей. [35]
Спиральные грам-отрицательные бактерии были обнаружены на слизистой оболочке желудка более полувека назад, но они не вызывали особого интереса до начала 80 - х гг., когда был разработан метод культивирования организмов из биопсийного материала слизистой оболочки. Бактерии сами по себе язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не вызывают, однако провоцируют воспалительные процессы в желудке и ослабляют естественную защиту слизистой от воздействия кислотной среды желудка; при этом Я. Если проводимая терапия приводит только к снижению кислотности желудка без эрадикации бактерии, то язва обычно затягивается, однако после прекращения лечения очень часто возникает повторно. [36]
Психические нарушения исчезли в первые же дни после перевода больной в психиатрическую больницу, где ей вскоре был назначен АКТГ. Через несколько дней психическое состояние больной резко ухудшилось, отмена АКТГ сопровождалась быстрым улучшением. Если бы эта больная получила назначенный ей врачом преднизон, то, по всей вероятности, первый психотический эпизод был бы расценен как следствие лечения. В пользу такого диагноза говорили бы: острое начало психоза через несколько дней после начала лечения и его исчезновение после перевода в другую больницу ( и прекращение лечения), повторное ухудшение вслед за возобновлением лечения и снова улучшение после его отмены, отсутствие сдвигов в соматическом статусе больной. Этот пример ясно показывает, как трудно и порой практически невозможно решить вопрос о причине, вызвавшей психические нарушения. В сомнительных случаях лучше прервать лечение, учитывая возможность дальнейшего ухудшения психического состояния больных при его продолжении, если психоз был вызван лекарством Если лечение прервано в первые же дни после начала психоза, а состояние больных продолжает ухудшаться, то связь психоза с лечением представляется сомнительной и оио может быть возобновлено. [37]
Сера применяется с косметическими целями при себорее кожи, избыточном отделении перхоти, угрях. Кожа быстро теряет свою сальность, очищается от отставших эпителиальных чешуек, ее застойная окраска и излишняя пигментация очень скоро слабеют. При применении сера иногда дает осложнения, которые сами по себе ничего серьезного не представляют, но иногда пугают потребителей. При таких осложнениях кожа раздражается, покрывается скоропреходящими красноватыми пятнами или вся волосистая часть головы усеивается массой мелких зудящих узелков. Эти осложнения не служат показанием к прекращению лечения серой, а являются результатом предрасположения организма к заболеванию экземой. [38]
Другой широко применяющийся транквилизатор - мепро-тан ( мепробамат, андаксин), не вызывает психических нарушений, но может вести к развитию привыкания. Мы встретили лишь единичные описания больных, которые добровольно увеличивали бы дозу, доводя ее до доз, намного превышающих терапевтические. Однако при прекращении приема меп-робамата, особенно, если он применялся длительно и в больших дозах, а отнятие лекарства было быстрым - развивается картина абстиненции. Она характеризуется головными болями, слюнотечением, бессонницей, чувством тревоги, раздражительностью, иногда наблюдаются большие судорожные припадки. При более медленном снижении доз явления абстиненции обычно отсутствуют, а после прекращения лечения отсутствует влечение к приему препарата. Однако эти оптимистические данные должны оцениваться с осторожностью. Хорошо известно, что многие средства широко пропагандировались как совершенно безопасные и лишь через ряд лет, когда их способность вызывать токсикоманию не вызывала сомнения, начинали принимать меры к ограничению свободной продажи такого лекарства, что не всегда давало желаемый эффект. Уже сейчас мепробамат получил широкое распространение в ряде зарубежных стран - так в Дании с населением в 4 / г миллиона человек за 1958 год было продано более 60 миллиардов таблеток мепробамата. [39]
После общеукрепляющего лечения, проводившегося амбулаторно по месту жительства больной, состояние ее улучшилось, но через 3 месяца ( в конце 1960 года) вновь почувствовала себя хуже и в январе 1961 года обратилась за советом к психиатру. Жаловалась на слабость, бессонницу, плохое настроение, которое связывала с неблагоприятной семейной обстановкой, опасалась, что у нее начинается склероз мозговых сосудов. Лечилась в психоневрологическом диспансере, но состояние ее продолжало ухудшаться, стала говорить, что она преступница, что жить ей осталось недолго, высказывала мысли о самоубийстве. В связи с этим переведена в больницу, где была тосклива, высказывала бредовые идеи самообвинения, говорила о бесцельности жизни, обреченности, пыталась покончить с собой. Значительных изменений в состоянии больной не произошло, но на 3 - й день-после прекращения лечения поведение ее резко изменилось. Больная стала расторможенной, подвижной, многоречивой, говорила, что больные своим видом и поведением раздражают ее. Начала ссориться с больными, бранила их и даже била, вступала в споры с персоналом и врачами, давала им указания и советы, сердилась, когда их не выполняли, на замечания врача отпечала грубостью, не замечала неправильности своего поведения. Такое состояние продолжалось около 2 - х недель, постепенно сглаживаясь. [40]
Было установлено, что последняя для чистого стрептомицина нг-высока: животные переносят ежедневное введение в течение месяца по 50 мг этого антибиотика нз 1 кг веса. Хотя в этих случаях, начиная с 21-го дня, наблюдались побочные действия, но обычно они не были столь значительными, чтобы вызвать необходимость прекращения лечения. В первых исследованиях, посвященных изучению еще не окончательно очищенного стрептомицина, отмечалось, что он оказывает на организм действие, подобное действию гиста-мина. Позднее, при работе с чистым стрептомицином было установлено, что этот эффект вызывает не сам антибиотик, а какая-то содержащаяся в нем примесь. Вызываемое ею явление может быть уничтожено гистаминазой, которая не парализует антибиотической активности самого стрептомицина. Однако даже чистый стрептомицин, принятый в больших дозах, способен оказывать довольно значительное побочное действие. Как показал опыт лечения больных туберкулезом 789 74, этот антибиотик вызывает эозинофилию, частичное ухудшение слуха и временное расстройство вестибулярного аппарата. Впрочем, как уже отмечалось выше, эти отрицательные свойства стрептомицина не приводят к необходимости прекращения лечения им серьезных заболеваний, хотя они и снижают возможность его применения в ряде менее опасных случаев. Во всяком случае по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами ( за исключением практически нетоксичных пенициллинов) стрептомицин в настоящее время можно рассматривать как относительно мало токсичное вещество. [41]