Разрез - конъюнктива
Cтраница 4
Два радиальных разреза конъюнктивы ( 5 - 6 мм длиной) и склеры ( 2 5 мм длиной в 3 - 5 5 мм от лимба) расположены на расстоянии 10 - 11 мм друг от друга. Полоску трупной склеры длиной 10 - 11 мм и шириной около 1 5 мм прошивают с одного конца тракционной нитью и помещают в изотонический раствор натрия хлорида. Через ipaspes с височной стороны глаза производят циклодиализ и конец шпателя выводят через разрез с носовой стороны. В отверстие шпателя проводят нить, с помощью которой склеральную полоску помещают в супрацилиарное пространство. Радиальные разрезы конь-юнктивы закрывают двумя швами. Этот вариант комбинированного циклодиализа не сопровождается повреждением склеры и коллекторных каналов оперированного глаза. [46]
 |
Отсечение пролапса радужной оболочки. Объяснение и тексте. [47] |
Затем петли швов быстро затягивают и швы туго завязывают. Для соединения краев разреза конъюнктивы в том месте, где они разошлись, накладывают непрерывный шов. [48]
Рубцове перерожденный свищ ограничивают разрезом конъюнктивы. Начиная от разреза в направлении свода, из конъюнктивы выкраивают лоскут таких размеров, чтобы им свободно можно было закрыть лимб и роговицу приблизительно на 2 мм. На лимб у концов лоскута и затем через соответственные края выкроенного лоскута промодят конъюнктивально-эписклеральные швы. Их пока слегка подтягивают с целью убедиться в том, что лоскут покрывает как фистулу, так и периферию роговицы. Иссекают отверстие фистулы и окружающий ее эпителий конъюнктивы. В случае выпадений радужной оболочки ее также иссекают. Через склеральные губы проводят снабженный двумя иглами шелковый шов и концы его выводят наружу через конъюнкти-вальный лоскут. Затягивают коиъюнктивально-эписклеральный шов и матрацный шов затягивают и завязывают. Накладывают монокулярную повязку, которую сменяют ежедневно. Конъюнктивальные швы снимают через 5, а склеральные - через 7 дней. [49]
Непосредственно над верхним краем хряща во всю длину века проводят разрез конъюнктивы и отделяют ее от леватора на 10 см таким же образом, как это делается при операции Блаш-ковича при птозе. Несколько ниже верхнего края хряща производится второй разрез конъюнктивы и хряща также по всей длине века. Затем леватор отделяют от тканей, находящихся ( анатомически) впереди него, на такое же расстояние кверху, на какое эта дшгаца была отделена от конъюнктивы. Через леватор непосредственно над полоской хряща проводят три шва на двух иглах ( шелк № 5 - 0), выводят их на кожу и завязывают на маленьких резиновых полосках. Разрез конъюнктивы сшивают непрерывным швом. [50]
Через эписклеру у верхнего лимба проводят фиксационный шов, и глазное яблоко поворачивают книзу. Непосредственно над местом прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы производят разрез конъюнктивы длиной 1 см. Освобождают сухожилие от окружающих тканей и берут его на мышечный крючок; мышцу и сухожилие обнажают на протяжении 8 - 10 см кверху-кзади. Отделяют тено-нову капсулу, окружающую мышцу от межмышечных прослоек. [51]
В связи с этим возникает постоянная необходимость рационального закрытия раны, в том числе и при субконъюнктивальном разрыве склеры. Даже только при подозрении на это обязательна ревизия раны после разреза конъюнктивы. По нашим наблюдениям, следует считать показанной вторичную обработку раны в случае недостаточности первичной, не обеспечившей правильной адаптации краев раны, особенно с ущемлением оболочек. Симптомами этого являются стойкая гипотония, несоответственная закрытой ране глубина передней камеры, локальная болезненность в месте повреждения склеры, определяемая пальпацией через закрытые веки, и снижение остроты зрения. [52]
У нижнего края места прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы, вплетающегося в склеру на расстоянии 7 7 мм от верхнего лимба, проводят горизонтальный, слегка концентрический к роговице разрез через конъюнктиву и тенонову капсулу, не затрагивая склеру. Концы разреза не загибают в сторону лимба, так как при заживлении разрезов конъюнктивы на его месте образуется рубцовая ткань, которая часто срастается со склерой. Если разрез, доходящий до лимба, ограничивает лишь небольшой участок конъюнктивы, то после операции всасывание камерной влаги из этого небольшого кармана будет происходить неудовлетворительным образом. Большой лоскут не намного увеличивает технические трудности, так как ассистент пинцетом может оттягивать его от операционного поля вниз, когда манипуляции инструментами производятся кверху от лимба, либо вверх, когда концы инструмента находятся внутри глазного яблока. [53]
Тоннель для тругбки должен соединять свод с полостью носа и иметь наклон приблизительно 45 Нижнее веко оттягивают для обнажения свода. Катаракталышм ножом Грефе наносят колотую рану в нижненазальной области свода; нож проводят через конъюнктиву, тарзо-орбитальную фасцию, круговую мышцу до слезной ямки. Разрез конъюнктивы не должен начинаться около слезной точки п даже на половине высоты века, так как материал из синтетической пластмассы, находящийся в этом месте, может сильно поцарапать конъюнктиву. [54]
Другой метод - это применение канюли для цпклодпализа Рандольфа ( Randolph), через которую вливают физиологический раствор и уда ляют его вместе с кровью. Затем наполняют переднюю камеру физиологическим раствором пли воздухом для того, чтобы радужная оболочка не пришла в соприкосновение с роговицей. На разрез конъюнктивы пакла-дывают непрерывный, позавнзываемый шелковый или. [55]
В тех случаях, где следует избегать давления на глазное яблоко, ассистент поддерживает зеркало. Для фиксации глазного яблока через верхнюю прямую мышцу проводят шов. У самого лимба делают разрез конъюнктивы длиной в половину его окружности, но конъюнктиву не под-сепаровывают. На верхнем лимбе накладывают два направляющих шва ( плетеный шелк № 4 - 0): один шов на меридиане 10 V2 часов, другой - l1 часах. Иглы вкалывают в конъюнктиву и склеру приблизительно на 1 мм выше лимба и выводят из роговицы на расстоянии 1 мм от лимба. Во время наложения швов глаз фиксируют швом, захватывающим верхнюю прямую мышцу, так как для проведения швов через роговицу и склеру приходится применять некоторое усилие. Швы погружают приблизительно на Vs толщины роговицы и лимба. Если их накладывать слишком поверхностно, корнеосклеральные швы не захватят достаточно много ткани; при слишком глубоком проведении они могут попасть в переднюю камеру и она опорожнится. Если это случится, камеру наполняют стерильным физиологическим раствором через иглу для подкожных инъекций и рядом с первым накладывают новый направляющий шов. Верхоф, как правило, применяет перемещаемый лоскут основанием к своду, несмотря на то, что этот лоскут некоторыми офтальмологами был заменен лоскутом с основанием у лимба. [56]
Трепан вращают вокруг оси, проходящей через центр глазного яблока, пока стенка глазного яблока не будет просечена насквозь. Если радужная оболочка выпадает в трепа-национное отверстие, из нее вырезают участок, если она не выпадает, не следует вводить в переднюю камеру пинцет с целью ее захватить, так как при этом создается опасность поранения передней капсулы хрусталика. Конъюнктивальный лоскут укладывают на место и разрез конъюнктивы сшивают непрерывным незавязываемым швом. [57]
Дугообразный разрез конъюнктивы производят в 9 - 10 мм от лимба. Тенонову оболочку рассекают или на уровне разреза конъюнктивы, или на 1 мм отступя от него. В последнем случае конъюнктива после операции будет перекрывать шов на теноновой оболочке, что обеспечивает лучшую герметичность раны. [58]
После окончания разреза накладывают окончательные корнео-склеральные швы. Средний шов проводят через канал направляющего шва, на его верхней части образуют петлю и концы проводят через конъюнктивальный лоскут. Если поступить иначе, шов пройдет через разрез конъюнктивы и образует на лоскуте складку. Оба конца разрезанных направляющих швов - слева от читателя и среднего - удалены. Справа окончательный корнеосклеральный шов проведен кверху по каналу, а игла вколота в конъюнктивальный лоскут в направлении книзу. [59]
Веки нужно оттягивать специальными швами, так как векорасши-ритель может повредить роговицу и оказать давление на глазное яблоко. Нередко может принести пользу кантохомия. Непосредственно над областью, которая будет укорочена, производят разрез конъюнктивы и теноно-вой капсулы. Для того чтобы произвести укорочение позади разрывов, может понадобиться перерезка сухожилия одной или нескольких мышц, что позволит придать глазу требуемое положение. Область предстоящей резекции склеры намечают анилиновой краской. Следует проверить правильность данных, полученных до операции при локализации разрывов, с учетом перемещения кзади сетчатки, вызываемого укорочением. [60]
Страницы: 1 2 3 4 5