Разрез - склера
Cтраница 2
Сэмуелс считает, что хориоидальное кровотечение возникает сначала в височной стороне, а затем в носовой. Теоретически быстрый разрез склеры вдоль височной половины и поворот нежа в ране может способствовать выходу крови после операции, однако мы надеемся, что подходящий случай испробовать это мероприятие нам не представится. [16]
Тушью или прошиванием нити отмечают меридиан залегания паразита и циркулем отмеряют расстояние от лимба по склере. По сторонам будущего разреза склеры накладывают предварительные несквозные швы. [17]
На 2 - 3 мм выше лимба по меридиану 12 часов в склеру вкалывают острый крючок для радужной оболочки или склеры и слегка оттягивают вниз глазное яблоко. Непосредственно выше крючка делают горизонталь-ный разрез склеры длиной 5 мм. [18]
Извлечение осколков из цилиарного тела производится так же, но без профилактической диатермокоагуляцни, ибо при этом нанесении разреза не бывает отслойки сетчатки. Плавающие в стекловидном теле осколки удобно извлекать после разреза склеры в нижне-наружном квадранте, отступя от лимба на 10 - 12 мм. [19]
 |
Операция циклодиализа. Стрелки указывают направление движения шпателя при отслойке цилиарного тела. [20] |
В нижне-наружном или верхнс-на-ружном квадранте глаза, отступя 5 мм от лимба, делают разрез конъюнктивы и отсепаровывают ее к лимбу. Ножом параллельно и в 5 мм от него медленно производят разрез склеры длиной 2 - 3 мм до сосудистой и вводят тонкий, слегка изогнутый шпатель под склеру. Затем шпатель ставят в первоначальное положение и поворачивают на ребро для истечения камерной влаги и выводят. На конъюнктиву накладывают два шва. При проведении шпателя он иногда попадает в заднюю камеру. [21]
После приготовления конъюнктивального лоскута и тщательного гемостаза производят два параллельных несквозных разреза склеры. Один из них проходит тотчас кзади от передней границы лимба, второй - на 1 5 - 2 мм кзади от первого. Оба разреза идут параллельно лимбу на / 4 - 7з его длины. С одного конца их соединяют между собой и под-сепаровывают. [22]
Впрочем, имеется веское возражение против каутеризации: она стимулирует образование фиброзной ткани, которая уменьшит эффективность фильтрирующего канала. Поэтому нужно каутеризировать эписклеральные сосуды, лежащие на расстоянии нескольких миллиметров от разреза склеры. [23]
Непосредственно кпереди от того места, где захвачена радужная оболочка маленькими ирис-ножничками делают разрез длиной 1 5 - 2 мм. Одну браншу ножниц вводят в указанный разрез в направлении корня радужной оболочки у носового края разреза склеры и производят разрез длиной обычно около 3 мм. Аналогичный разрез производят в направлении височного конца склерального разреза. Маленький язычок радужной оболочки укладывают на склеру таким образом, чтобы около 2 мм выдавались над верхней губой склерального разреза. [24]
Через середину разреза склеры вводят ирис-пинцет, прижимая копчики пинцета к склере, пока они не покажутся в передней камере. Пинцетом захватывают радужную оболочку на средине между ее основанием и зрачковым краем и вытягивают ее в разрез склеры до тех нор. [25]
На расстоянии приблизительно 10 мм от лимба концентрически к нему проводят разрез конъюнктивы длиной 8 - 10 мм и отсенаропывают ее в направлении роговицы. Для фиксации глазного яблока в нужном положении через ближайшую прямую мышцу или через лимб в месте, избранном для разрыва склеральной шпоры, или, наконец, через эпискле ру непосредственно у будущего разреза склеры, ближе к роговице, проводят шов. Первым движением ножа делают надрез глазного яблока параллельно лимбу приблизительно на половину толщины склеры под прямым углом к ее поверхности. Если глубокие слои склеры дорезать обрат ной стороной лезвия Бард - Паркера № 15, опасность поранения сосудистой оболочку уменьшается. [26]
Супрахориоидальное пространство, по нашему мнению, существует не только потенциально, но и реально. Оно представляет собой узкую щель, заполненную капиллярным слоем жидкости. Действительно, при разрезе склеры проникновение ножа в Супрахориоидальное пространство отчетливо ощущается хирургом и при легком отдавливании закрывающей разрез хориоидеи в ране появляется небольшое количество жидкости. [27]
После удаления жидкости из дополнительной камеры глаза она может вновь образоваться через некоторое время. Снизу в области лимба производят клапанный разрез склеры. Через разрез вводят иглу, которую осторожно продвигают между хрусталиком и цилиарным телом на глубину 17 мм. Отсасывают некоторое количество жидкости или разжиженного стекловидного тела. Склеральную рану зашивают и вводят воздух в переднюю камеру. Поскольку игла нарушает целость передней гиалоидной мембраны, жидкость из заднего отдела глаза получает доступ в переднюю камеру. [28]
Скошенный разрез по этой же линии вскроет переднюю камеру в области трабекулярного аппарата, а разрез, параллельный радужной оболочке, достигнет кольца Швальбе. По данным Д. С. Кроля ( 1967), разрез склеры ( по-видимому, слегка скошенный), проведенный на расстоянии более чем 0 5 мм от заднего края светящегося при трансиллюминации глаза кольца, часто выходит в роговичную ткань. [29]
Накладывают интрасклеральный матрацный шов из хромированного кетгута ( № 5 - 0) и петлю его откладывают в сторону. При извлечении иглы к ее канюле подводят диатермический ток. Немедленно после извлечения иглы завязывают шов, соединяющий края разреза склеры. Разрез конъюнктивы зашивают непрерывным шелковым швом. [30]
Страницы: 1 2 3