Разрез - склера
Cтраница 3
 |
Операция диатермокоагуляции склеры ( по В. Н. Архангельскому. [31] |
На его края накладывают предварительные швы. Затем производят второй ряд коагуляций на расстоянии 2 мм от первого в шашечном порядке. После этого для снижения последовательной реактивной гипертонии производят копьевидным ножом вскрытие передней камеры разрезом склеры перед первым рядом коагуляций. В переднюю камеру водят шпатель и выпускают влагу. В случае выпадения радужки ее осторожно заправляют или надсекают ножницами. После операции конъюнктивальный лоскут укладывают на место, проверяют шпателем плотность глаза и, если тонус недостаточно снизился, повторно выпускают влагу введением под конъюнктивой шпателя в переднюю камеру. [32]
Для того чтобы выкроить лоскут склеры, производят два латеральных фланговых надреза. В склеральный разрез в направлении лимба плашмя вводят одну брашну ножниц, затем поворачивают ножницы таким образом, чтобы разрезать склеру под прямым углом к ее поверхности и к лимбу. Латеральные разрезы должны конвергировать, чтобы длина шарнира была только около 3 мм; если он будет такой же длины, как разрез склеры, лоскут последней нелегко будет отогнуть кпереди. [33]
 |
Синустрабекулоэктомия. Объяснение в тексте. [34] |
Под склеральным лоскутом определяют положение шлем-мова канала и склеральной шпоры. В большинстве случаев это нетрудно сделать при достаточном увеличении операционного микроскопа ( Х10 - 12) после тщательного просушивания склеры. Шлеммов канал имеет вид узкой темной полосы, заключенной между двумя серовато-белыми полосками - передним пограничным кольцом Швальбе и склеральной шпорой. Если синус и шпору идентифицировать не удается, то разрез склеры производят в 2 5 мм кзади от лимба роговицы. Через этот разрез производят циклодиализ на протяжении 4 - 5 мм. [35]
 |
Склерэктомия и иридэктомия при глаукоме в комбинации. [36] |
Как раз перед ним непосредственно под шарниром конъюнктивального лоскута основанием к лимбу прорезают желоб. Через последний перекидывают предварительные аппозиционные швы и заканчивают экстракцию обычным путем. После окончания разреза еще до иридэктомии посредством остроконечных ножниц иссекают диск. С экстракцией катаракты можно скомбннироватьи переднюю склер-эктомию; во избежание осложнений - ущемления радужной оболочки в разрезе склеры - мы из нее также иссекаем сектор. [37]
Тенонову оболочку отсепаровывают от склеры до лимба тупым путем. В области лимба не всегда можно тупо выделить его переднюю границу. Достаточно обнажить наружный склеральный желобок хотя бы до середины его ширины. Термокаутером или нагретым мышечным крючком прижигают кровоточащие сосуды, а также те сосудистые веточки, через которые пройдет разрез склеры. Прижигания должны быть поверхностными, без грубого нарушения структуры ткани. [38]
Техника иридэктомии заключается в следующем. В верхненаружном сегменте глазного яблока приготовляют небольшой конъюнктивальный лоскут шириной около 3 мм. Лоскут отсе-паровывают от лимба и на 0 5 мм кзади от последнего производят несквозной разрез лимбосклеральной ткани длиной около 2 мм. На края разреза накладывают препараторный шов. Затем лезвием бритвы по надрезу вскрывают переднюю камеру глаза. Если разрез склеры сделан перпендикулярно к поверхности склеры, то обычно корень радужной оболочки вставляется в рану самопроизвольно или при легком надавливании на заднюю ее губу. В противном случае радужную оболочку приходится извлекать пинцетом или тонким крючком. Иридэктомия должна быть периферической, но ее не следует делать очень маленькой. После иридэктомии зрачок должен занять правильную позицию. Если он подтянут кверху, то это указывает на ущемление в ране волокон радужной оболочки. Если камера опорожнилась во время операции, то ее восстанавливают тем же раствором, завязывают препараторный шов и закрывают 1 - 2 стежками рану конъюнктивы. [39]
При чрезмерно заднем положении трепанационного отверстия, при синустрабекулоэктомии возможна протрузия в рану цилиарного тела с сохранением передней камеры. В таких случаях или иссекают узкую полоску склеры из передней губы раны, или наносят на нее 2 - 3 радиальные насечки и производят иридэктомию. После частичного или полного опорожнения передней и задней камер глаза выпячивание цилиарного тела обычно исчезает. В 2 случаях закрытоугольной глаукомы мы наблюдали резкое выпячивание цилиарного тела, ( Которое не исчезло и после иридэктомии. После опорожнения передней камеры ВГД не только не снизилось, но даже значительно повысилось. По существу во время операции возникла вторичная злокачественная глаукома с вит-реохрусталиковым блоком. В стороне от склерального лоскута в 5 мм от лимба был сделан разрез склеры длиной около 1 мм, через который в стекловидное тело была введена инъекционная игла. [40]
Несомненно, частичная блокада шлеммова канала возможна и в некоторых здоровых глазах. Однако и в этих случаях большая часть синуса была открыта. Опыты же с перфузией изолированных глаз интересны, но в них есть и слабые стороны. Поскольку в энуклеированных глазах отсутствует давление в венах, связанных со шлеммовым каналом, синус легче сжимается внутриглазным давлением. В живых глазах цилиарная мышца имеет некоторый тонус, способствующий поддержанию шлеммова канала в открытом состоянии. Этот тонус исчезает после энуклеации. Наконец, и это, по-видимому, наиболее важный фактор, трабекула при частичном ее вскрытии придавливается к склере у входа в шлеммов канал и, таким образом, внутренняя фистула синуса не функционирует. При синусотомии трабекула выпячивается в разрез склеры, блокируя наружную фистулу шлеммова канала. Что касается наших опытов с перфузией шлеммова канала, то их также нельзя рассматривать как доказательство существования блокады синуса. Они указывают лишь на то, что в физиологических условиях сопротивление движению жидкости в шлеммовом канале больше, чем в коллекторных каналах. В необычных условиях, когда давление в синусе больше, чем в передней камере, его просвет расширяется и сопротивление оттоку в нем становится меньше, чем в коллекторах. [41]
Страницы: 1 2 3