Проникающее ранение

Cтраница 3

Контузии проявляются множественными изменениями придатков и глаза разной интенсивности и протяженности. По тяжести причиняемых повреждений они стоят на втором месте после проникающих ранений. Кроме того, контузии способствуют активизации старых, заглохших воспалительных очагов. [31]

Однако врач не всегда может определить, какое оно - простое, сложное или осложненное. Эти разновидности ранений встречаются сравнительно редко, и большинство случаев проникающих ранений капсулы глаза обнаруживается и быстро, и безошибочно. Первая врачебная помощь одинакова при любых разновидностях этого тяжелого повреждения глаза. [32]

Из патологических процессов сосудистого тракта в клинической практике часто встречаются воспалительные заболевания: ириты, иридоциклиты, хориоидиты, увеиты. В их этиологии играют роль экзогенные факторы в связи с проникающими ранениями, внутриглазными операциями, язвами роговицы и некоторыми кератитами. В этих случаях болезни сосудистого тракта возникают вторично, как осложняющие течение основного процесса. Однако главное значение имеют эндогенные причины, особенно инфекционные: туберкулез, вирусные болезни, ангина, сепсис, пневмония, бруцеллез, токсо-плазмоз, безжелтушный лептоспироз, реже сифилис, гонорея, возвратный тиф, малярия и многие другие. Кроме того, любой воспалительный очаг в организме ( в том числе болезни зубов, миндалин) может стать источником воспаления сосудистого тракта. Из неинфекционных заболеваний следует иметь в виду подагру, диабет и др. В ряде случаев этиология процесса остается нераспознанной. [33]

Первая медицинская помощь пораженным оказывается в порядке само - и взаимопомощи, а также личным составом медицинских формирований и санитарных дружин непосредственно на месте обнаружения пораженного. Помощь оказывается прежде всего пораженным с кровотечением, удушьем, проникающими ранениями живота и груди. [34]

Повреждения глазного яблока выделяются в особый раздел, поскольку многие травмы бывают тяжелыми, а их внешние проявления - иногда скрытыми, и зрительные функции, как правило, в той или иной мере ухудшаются. Повреждения глазных яблок, так же как и придаточного аппарата, делятся на тупые травмы, непроникающие и проникающие ранения и ожоги. Очень важно отметить, что в структуре глазного травматизма по данным первичной обращаемости в Московский городской травматологический офтальмологический пункт более 50 % составляют микротравмы глазного яблока, которые после первой доврачебной и врачебной помощи в большинстве проходят бесследно. Однако любая глазная травма, какой бы ничтожной она на первый взгляд ни выглядела, требует обязательного и безотлагательного осмотра офтальмологом. Частота повреждений глаз в различных регионах страны различна и колеблется в пределах 1 - 4 на 1000 детей. [35]

При опросе больного следует учесть, что травмы оказывают непосредственное и отдаленное влияние на причину заболевания. Например: тупые травмы в патогенезе болезней роговицы и сосудистого тракта, катаракты после воздействия лучистой энергии, симпатическое воспаление после проникающих ранений и др. При инфекционных заболеваниях конъюнктивы важно установить, не было ли у заболевшего контакта с больными трахомой, острыми конъюнктивитами, инфицированными животными, как причины заболевания глаз листереллезом, трихинеллезом, окулоглан-дулярной формой туляремии и др. Наконец, многие общие заболевания вызывают различные поражения глаза и его придатков. [36]

Основные критерии тяжести тупых травм ( контузий глаз. [37]

Среди глазных повреждений, не относящихся к микротравмам, 80 % составляют тупые травмы ( контузии), 10 % - непроникающие, 2 % - проникающие ранения и 8 % - ожоги. В детских офтальмологических стационарах 60 % составляют дети с тупыми травмами, 30 % - с проникающими и непроникающими ранениями и 10 % - с ожогами глаз. Большинство детей с травмами глаз, кроме микротравм, госпитализируют по срочным показаниям в глазные детские ( или общие) отделения больниц или диспансеров. Всех, без исключения, детей с непроникающими и проникающими ранениями глаз госпитализируют срочно. На каждого ребенка с повреждением глаз заполняют экстренное извещение и направляют это извещение в отдел статистики здравотдела по месту жительства родителей, а также сообщают о каждом случае повреждения глаз в детский сад или школу. [38]

Раны могут быть резаные, колотые, рубленые, ушибленные, огнестрельные, поверхностные и глубокие, проникающие и не проникающие, слепые и сквозные. Проникающими ранениями называются такие, при которых канал раны проникает в полость черепа, грудной клетки, живота и суставов. [39]

Уплощение роговицы нередко сочетается с ее врожденным уменьшением или наступает в связи с атрофией глаза в исходе заболевания. Врожденное увеличение роговицы ( megalocornea) чаще наблюдается при детской глаукоме ( hydrophthalmus con-genitus, стр. Приобретенное - может возникнуть вследствие растяжения роговой оболочки в исходе трахоматозного паннуса, проникающих ранений и язв, вторичной глаукомы. [40]

Для осмотра поврежденного глаза и окружающих его частей нужно осторожно удалить сгустки крови с век, установить их целость, наличие или отсутствие крепитации, кровоподтеков. Пальпаторно определяют состояние стенок орбиты. Следует легко раздвинуть веки, чтобы не вызвать кровотечения, истечения влаги или стекловидного тела из глаза в случаях проникающего ранения. [41]

Для склеральных ранений типично углубление передней камеры вследствие выпадения или ущемления стекловидного тела в ране. Неизбежно повреждается сосудистая оболочка, часто сетчатка и редко хрусталик, появляются кровоизлияния в стекловидное тело. Склеральные раны иногда трудно обнаружить из-за их далекого расположения или прикрытия отечной, пропитанной кровью конъюнктивой. Помогает определению места проникающего ранения сопутствующий этому симптом л о-кальной болезненности ( М. М. Золотарева), определяемый при осторожной пальпации глазного яблока через веки. [42]

Иногда встречается у школьников травма глаз при занятиях спортом. Они относительно редки, но могут носить тяжелый характер. Реже встречаются раны век, иногда их отрывы, проникающие ранения глазного яблока. Последние наблюдаются чаще при прыжках на лыжах лыжными палками, ветками деревьев и другими предметами. Наиболее часто травмы глаз происходят при занятиях боксом и хоккеем. [43]

Передняя камера вначале бывает нормальной, затем она становится глубже, особенно в связи с образованием синехий, или неравномерной в случаях выпячивания радужки. Внутриглазное давление при ирите бывает нормальным, а с присоединением циклита возникают боли при пальпации в области цилиарного тела и гипотония вследствие нарушения секреции камерной влаги. У некоторых больных в ранних стадиях заболевания возникает препятствие оттоку жидкости из-за воспалительного процесса в области трабекул и передней части цилиарного тела или закупорки шлеммова канала клеточными элементами, эксудатом, что может привести ко вторичной глаукоме. Последняя чаще наблюдается при гнойных иритах и скоплении гипопиона, осложняющих течение гнойных язв роговицы, инфицированных проникающих ранений. [44]

Помимо достоверных, существует ряд сомнительных ( относительных) признаков проникающей травмы. В частности, в свежих случаях ранения почти всегда отмечается гипотония, которая может появляться и после контузии, но чаще она служит важным диагностическим признаком, указывающим на нарушение целости капсулы глаза при приникающих ранениях. Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать. Возможно изменение формы зрачка. Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и; хрусталика. [45]

Страницы: 1 2 3 4