Cтраница 4
Поэтому до приставления магнита ему нужно придать необходимое положение, основываясь на данных рентгенографии. Для извлечения больших осколков меридиональный разрез может оказаться недостаточным, и тогда рекомендуют производить его в виде буквы Г или П с последующим наложением сквозных склеральных швов. Затем накладывают швы на сухожилия мышц и конъюнктиву, закапывают раствор атропина, антибиотиков, накладывают бинокулярную повязку и больного транспортируют в лежачем положении в палату. Постельный режим и покой продолжаются 7 - 10 дней, после чего повязку заменяют дырчатыми очками или их упрощенной модификацией из картона. В послеоперационном периоде необходимо проводить комплексную терапию, как и у больных с проникающими ранениями. Успех операции зависит от удачного извлечения инородного тела, степени повреждения глаза и сопутствующих осложнений. [46]
Интересна точка зрения С. С. Головина ( 1904), который. Головина в известной степени можно считать предпосылкой к аллергической теории. В настоящее время патогенез симпатического воспаления может быть представлен следующим образом. При проникающих ранениях в сосудистую оболочку глаза внедряются вирусы. Их патогенное действие, а также механическое разрушение ткани вследствие травмы ведут к изменению структуры органоспецифических антигенов сосудистой оболочки глаза. [47]
Для дифференциальной диагностики представляет трудности только вторичная контузионная глаукома без видимых при обычном осмотре изменений в глазу. Эта форма глаукомы занимает промежуточное положение между первичной и вторичной. Armaly ( 1967) показали, что рецессия угла передней камеры не всегда ведет к повышению ВГД. Глаукома возникает только у лиц с положительной кортикостероидной пробой. Вторичная глаукома, возникающая после проникающих ранений, оперативных вмешательств и ожогов, настолько резко отличается от первичной глаукомы, что необходимости в дифференцировании этих заболеваний обычно не возникает. Некоторые дегенеративные заболевания глаза могут привести к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и повышению ВГД. Дегенеративная вторичная глаукома наблюдается при ретинопатиях различного происхождения, после внутриглазных кровоизлияний, в глазах со старой отслойкой сетчатки и с увеопатиями. [48]
Основным признаком проникающего ранения глаза является зияющая или адаптированная рана. Если она локализована в зоне роговой оболочки, то почти всегда отсутствует или бывает очень мелкой передняя камера и в ней может быть кровь. Кроме того, в ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза ( радужка, хрусталик, стекловидное тело), при нежной пальпации выявляется резкая гипотония глаза. Передняя камера при склеральном ранении чаще глубже, чем в норме; глаз пальпаторно гипотоничен. Острота зрения может заметно не страдать. Подозрение на колотое ранение в различных отделах капсулы глаза в основном дает анамнез травмы. Анамнестические сведения играют особую роль и при проникающих ранениях заднего отдела глаза. Любое проникающее ранение глаза сопровождается корнеальным синдромом. [49]