Рентгенограмма - грудная клетка
Cтраница 2
Внешний осмотр может выявить узелковую или многообразную эритему. Рентгенограмма грудной клетки показывает очаговые сегментальные инфильтраты, но не может определенно дифференцировать гистоплазмоз от других легочных инфекций. Шаг, или сре-достенная лимфаденопатия, часто встречается на всех стадиях первичного гистоплазмоза. [16]
На рис. 3.18 показан пример использования преобразования Хафа для обнаружения опухоли. На участке рентгенограммы грудной клетки ( рис. 3.18 6) производится поиск окружностей радиусом три клетки растра. На рис. 3.18, в показан полученный массив элементов пространства параметров А ( а, Ь, 3) в виде изображения, на котором значения элементов массива представлены в виде пикселов. Этот процесс повторяется для различных значений радиусов, а затем с помощью порога, зависящего от радиуса, из массива А выбираются наиболее вероятные окружности. [17]
В зависимости от природы воздействия дифференциальная диагностика должна учитывать наличие следов ядовитого газа ( типа диоксида азота или аммиака), особенно если приступ случился в бункере. Должна также учитываться возможность аллергической пневмонии, особенно если имеется значительные отклонения в рентгенограмме грудной клетки или аномальные результаты функционального теста. Различие между аллергической пневмонией ( HP) и ODTS очень важно: аллергическая пневмония требует быстрого прекращения воздействия и имеет худший прогноз, в то время как ODTS протекает более мягко и самопроизвольно проходит. [18]
 |
Отображающееся в грудной клетке связанное с асбестом заболевание легких. [19] |
Однако патологические асбестозные изменения могут обнаруживаться при биопсии легкого у 20 % пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки. [20]
У этой больной можно хорошо проследить различные сочетания метастатических, реактивных и чисто токсико-аллергиче-ских. Глазной процесс разыгрывается на протяжении нескольких лет на фоне лишь недавно отзвучавшего первичного туберкулезного комплекса, оставившего после себя отчетливо различимые на рентгенограмме грудной клетки следы. Затемнение в области прикорневых лимфатических узлов позволяет думать о еще не вполне законченном первичном туберкулезном процессе в лимфоузлах, о чем говорит и общее иммунобиологическое состояние больной. Дальнейшее течение процесса в форме отдельных острых вспышек также говорит о неустойчивом характере иммунитета. [21]
Часто симптомы начинаются с раздражения глаз и слизистой оболочки дыхательных путей и появления сухого кашля, далее появляются лихорадка, недомогание, затрудненное дыхание, мышечные и головные боли. Пациент выглядит больным, но врачебный осмотр не выявляет никаких клинических нарушений. Рентгенограмма грудной клетки почти всегда нормальная. Спирометрия может обнаружить слабую обструкцию. При проведении оптической бронхоскопии и промывке бронхов в лаваже обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Бронхоскопия на протяжении от 1 до 4 недель после приступа показывает перманентно высокое содержание преимущественно лимфоцитов. [22]
Температура у больной нормальная. На рентгенограмме грудной клетки отмечается усиленная тяжистость в прикорневой зоне легких. [23]
Глазной процесс протекал здесь очень активно, сопровождаясь не только резкой реакцией со стороны сетчатой оболочки и соска зрительного нерва, но и характерным нарушением прозрачности задних слоев хрусталика по типу осложненной катаракты на левом глазу. На рентгенограмме грудной клетки удалось обнаружить лишь один плотный, полностью обызвествленный очаг у II ребра, явно не способный объяснить ни имевшийся у больной в начале лечения субфебрилитет, ни ее очень высокую специфическую чувствительность. [24]
У тех кроликов, у которых перед нанесением травмы глаза на рентгенограмме грудной клетки отмечались отдельные плотные очажки, следы перенесенной 1 5 - 2 года назад туберкулезной инфекции, никаких признаков активации со стороны этих очагов не отмечалось. При вскрытии забитых через различные сроки после травмы глаза кроликов ни макроскопически, ни при микроскопическом исследовании кусочков ткани, взятых из различных органов, никаких признаков свежих туберкулезных изменений обнаружено не было, хотя в ряде случаев и имелись у них старые, полностью обызвествленные бронхопульмональ-ные очажки. [25]
 |
Отображающееся в грудной клетке связанное с асбестом заболевание легких. [26] |
HRCT может также идентифицировать эти изменения в случаях с легочным функциональным дефицитом, когда рентгенограмма грудной клетки не дает результата. Пока еще не разработан стандартный метод расшифровки результатов HRCT для диагностики связанных с асбестом заболеваний. Помимо высокой стоимости, то обстоятельство, что компьютерный томограф является стационарной установкой, делает маловероятным, что СТ заменит рентгенограмму грудной клетки в эпидемиологических исследованиях и наблюдениях; ее роль, скорее всего, останется ограниченной исследованием отдельных случаев или плановыми исследованиями специфических вопросов. [27]
 |
Отображающееся в грудной клетке связанное с асбестом заболевание легких. [28] |
Ее признаки включают снижение легочного объема, особенно жизненной емкости ( VC), с сохранением отношения форсированного экспираторного объема за 1 секунду к форсированной жизненной емкости ( FEVi / FVC %), пониженной податливостью легких и ослаблением газового обмена. Однако может также присутствовать и ограничение потока с понижением величины FEVi / FVC - как реакция на запыленную окружающую среду или курение. На ранних стадиях асбестоза, когда патологические изменения ограничены перибронхиолярным фиброзом и даже до того, как мелкие нерегулярные затемнения станут видны на рентгенограмме грудной клетки, ухудшение функциональных показателей, отражающих дисфункцию малых дыхательных путей, типа максимального потока в середине выдоха, может быть единственным признаком респираторной дисфункции. На ранних стадиях болезни может также ухудшаться реакция на нагрузку, что проявляется в увеличенной вентиляции относительно потребности в кислороде ( благодаря увеличенной частоте дыхания и поверхностному дыханию) и ослаблении кислородного обмена. По мере прогрессирова-ния болезни все меньшая нагрузка требуется для нарушения кислородного обмена. Учитывая, что у страдающего ас-бестозом пациента могут наблюдаться как рестриктивные, так и обструктивные изменения легочной петли, опытный врач интерпретируют график скорее как меру ослабления функции легких, чем как инструмент для диагностики. Функции легких, особенно жизненная емкость, являются полезным инструментом для длительного индивидуального наблюдения или эпидемиологических исследований, например, после прекращения воздействия, чтобы проследить развитие асбестоза или связанного с асбестом заболевания плевры. [29]
На шее прощупываются плотные пакеты сильно набухших лимфатических узлов. При аускуль-тации отмечается жесткое дыхание, сухие хрипы в нижних долях обоих легких. На рентгенограмме грудной клетки отмечается небольшой единичный мягкий очажок слева в подключичной области. У корней обоих легких обнаружены отдельные плотные тени не обызвествленных лимфоузлов, имеющие несколько размытые, нечеткие контуры. [30]
Страницы: 1 2 3