Cтраница 3
При тщательно собранном анамнезе диагностика не представляет трудностей, и симптомы снимаются при помощи жаропонижающих средств. Симптомы лихорадки и клиническая симптоматика исчезают через 24 - 48 часов. В противном случае должна рассматриваться бактериальная и вирусная этиология заболевания. В этих случаях рентгенограмма грудной клетки может выявить диффузные инфильтраты, а также признаки отека легких и дыхательной недостаточности. [31]
Хронический кашель с образованием мокроты, лихорадка и потеря веса остаются наиболее распространенными симптомами туберкулеза легких. За исключением редко наблюдающегося амфорического дыхания или сухих хрипов после откашливания физический осмотр ничего не выявляет. Почти во всех случаях обнаруживаются патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки, и обычно это первое, что позволяет предположить наличие туберкулеза. При первичном туберкулезе часто встречаются инфильтраты нижней и средней доли с ipsilateral hilar лим-фаденопатией с общим ателектазом. Реактивационный туберкулез обычно приводит к инфильтратам и кавитации в верхних долях легких. Несмотря на свою чувствительность, рентгенограмма грудной клетки лишена специфичности и не позволяет провести окончательную диагностику туберкулеза. [32]
При осмотре, проводимом перед приемом человека на работу, особое внимание следует уделить кардиоггульмональ-ной системе, поскольку работа в условиях большой высоты над уровнем моря предусматривает большие нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. При осмотре следует выявлять ранние симптомы хронических легочных заболеваний и астмы, поскольку из-за интенсивной вентиляции легких они могут послужить причиной потери трудоспособности. Заядлые курильщики с признаками раннего бронхита, вероятно, с трудом смогут переносить условия большой высоты над уровнем моря. Кроме обычного обследования грудной клетки, необходимо проводить форсированную спирометрию, включая рентгенограмму грудной клетки. Если возможно, необходимо проводить нагрузочную пробу, потому что любое отсутствие толерантности значительно возрастет на большой высоте. [33]
Осмотр должен производиться терапевтом, фтизиатром, отоларингологом, окулистом и сопровождаться определением гемоглобина, числа лейкоцитов, РОЭ, рентгенограммой грудной клетки или крупнокадровой флюорографией и исследованием функции внешнего дыхания. [34]
Симптомы появляются через несколько часов после воздействия, и не отмечается толерантности или эффекта тахи-филаксии, как при MFF. За появлением чувства слабости и мышечными болями следуют лихорадка и озноб. Часто наблюдаются затрудненное дыхание и кашель. Медицинский осмотр обычно не обнаруживает других нарушений. Нередко наблюдается лейкоцитоз, рентгенограмма грудной клетки обычно нормальная. Симптомы исчезают сами собой в течение 12 - 48 часов. [35]
Симптомы появляются через 3 - 10 часов после воздействия. Первоначально может ощущаться металлический привкус во рту, сопровождающийся нарастающим сухим кашлем и одышкой. Часто развиваются лихорадка и озноб, состояние пострадавшего оценивается как средней тяжести. Медицинский осмотр не выявляет никаких нарушений. Лабораторные исследования показывают нормальный уровень лейкоцитов и нормальную рентгенограмму грудной клетки. [36]
Меры предупреждения при получении Be и его соединений, а также изделий из него, устройство и содержание оборудования, вентиляции производственных помещений, санитарно-бытовых помещений подробно изложены в приведенных выше правилах и в книге Козлова и Туровского. Временные санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию заводов ( цехов), изготовляющих люминофоры и люминесцентные-лампы, утвержд. Периодические ( 1 раз в 6 месяцев) медицинские осмотры работающих по производству и применению фторбериллия и фтор-окиси Be. Осмотры должны проводиться при участии терапевта, невропатолога, рентгенолога, дерматолога с производством рентгенограммы грудной клетки, спирометрии, общего клинического анализа крова и мочи. [37]
Без вмешательства коклюш может длиться от шести до десяти недель. В первую неделю, когда заболевший представляет наибольшую опасность для окружающих, развиваются сухой кашель, ринит, конъюнктивит и лихорадка. У привитых взрослых стойкий кашель может длиться несколько недель, но возможность заражения коклюшем практически не рассматривается. Клиническая диагностика затруднена, но если кашель продолжается более семи дней, необходимо принять соответствующие меры. Характерно изменение картины периферической крови: лейкоцитоз более 20000 с преобладанием лимфоцитов может быть единственной лабора-торно выявляемой аномалией, но такое редко наблюдается у взрослых. Рентгенограмма грудной клетки показывает бронхопневмонию в нижних долях, которая расходится от сердца, что дает картину волосатого сердца; в 50 % случаев развивается ателектаз. [38]
Меры предупреждения при получении Be и его соединений, а изделий из него, устройство и содержание оборудования, вентиляции про-мещений, санитарно-бытовых помещений подробно изло-в приведенных выше правилах и в книге Козлова и Туровского. Временные санитарные правила по устройству, оборудованию и содер - ( цехов), изготовляющих люминофоры и люминесцентные лампы, утвержд. Периодические ( 1 раз в 6 месяцев) медицинские осмотры работающих по производству и применению фторбериллия и фтор-окиси Be. Осмотры должны проводиться при участии терапевта, невропатолога, рентгенолога, дерматолога с производством рентгенограммы грудной клетки, спирометрии, общего клинического анализа крови и мочи. [39]
В подавляющем большинстве случаев рентгенологическое исследование больных, у которых подозревается метастатическое туберкулезное поражение глав, выявляет у них не активные интраторакальные туберкулезные изменения, но лишь отдельные четко контурированные очажки затемнения в области прикорневых лимфоузлов или в самой ткани легкого. Встречаются иногда у больных и следы более ( распространенного поражения, свидетельствующие о тяжести когда-то перенесенного туберкулезного легочного процесса. В других, также не редких случаях, наоборот, даже применение послойной рентгенографии не позволяет обнаружить никаких следов перенесенного заболевания. Но и там, где рентгенологическое исследование обнаруживает лишь минимальные нарушения, и там, где на рентгенограмме видны следы тяжелого интраторанального туберкулезного процесса, все обнаруживаемые изменения носят обычно уже явный рубцовый характер. Если такая рентгенографическая картина сочетается с очень активной вспышкой воспаления в глазу и с особенно живой реакцией Манту, то это сочетание может уже представить определенную диагностическую ценность. В самом деле, живая реакция Манту говорит о существовании в организме больного активного туберкулезного очага, а рентгенограмма грудной клетки выявляет там лишь латентные старые очаги. Можно думать, что кожная туберкулиновая проба отражает в таких случаях состояние воспалительного процесса в глазу, поскольку активный туберкулезный глазной очаг вообще способен в какой-то степени влиять на общее иммунобиологическое состояние. В таких случаях сочетание данных рентгенографии и результатов кожной туберкулиновой пробы получает определенное диагностическое значение при установлении этиологии воспалительного процесса в глазу. В качестве кожной пробы предпочтительно пользоваться внутрикож ной пробой Манту, которая дает лучшее представление об общем иммунобиологическом состоявши организма больного, нежели все накожные пробы, отражающие в основном лишь поверхностную специфическую чувствительность данного участка кожи ( А. Проводя пробу Манту с одним и тем же стандартным разведением туберкулина 1: 5000, оказавшимся как раз особенно хорошо отвечающим чувствительности больных Метастатическими формами туберкулеза глаз, мы судим об индивидуальных вариантах их специфической чувствительности на основании величины папулы и окружающей ее зоны гиперемии через 24 ч и через 48 ч после интракутанного введения 0 2 мл такого разведения туберкулина. При этом интенсивность получаемой реакции обозначается непосредственно в миллиметрах после измерения размеров папулы и гиперемии в двух основных меридианах. [40]
Свидетельства активности болезни ( по анализу галлия-67 или бронхоальвеолярного лаважа) могут помочь в оценке прогноза, ключевом вопросе этого необратимого состояния. Даже в отсутствии убедительных эпидемиологических доказательств того, что развитие болезни замедляется с прекращением воздействия, такое поведение может быть благоразумным и, естественно, желательным. Однако это решение нелегко принять или рекомендовать, особенно для работников преклонного возраста с небольшими шансами на переквалификацию. Разумеется, не должны сохраняться те рабочие места, уровень загрязнения которых выше предельно допустимого. Критерии диагностики асбестоза в эпидемиологических исследованиях менее строги, особенно при перекрестном анализе рабочей силы, включающем относительно здоровых работников. При этом обычно исследуются причинные связи и используются маркеры, указывающие на самую легкую стадию заболевания и базирующиеся на результатах функционального теста или изменениях рентгенограммы грудной клетки. Для сравнения, критерии диагностики для судебно-медицинских целей гораздо более строги и изменяются согласно административному законодательству; они отличаются в различных административных единицах одного государства и в различных странах. [41]
Хронический кашель с образованием мокроты, лихорадка и потеря веса остаются наиболее распространенными симптомами туберкулеза легких. За исключением редко наблюдающегося амфорического дыхания или сухих хрипов после откашливания физический осмотр ничего не выявляет. Почти во всех случаях обнаруживаются патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки, и обычно это первое, что позволяет предположить наличие туберкулеза. При первичном туберкулезе часто встречаются инфильтраты нижней и средней доли с ipsilateral hilar лим-фаденопатией с общим ателектазом. Реактивационный туберкулез обычно приводит к инфильтратам и кавитации в верхних долях легких. Несмотря на свою чувствительность, рентгенограмма грудной клетки лишена специфичности и не позволяет провести окончательную диагностику туберкулеза. [42]