Отслоенная сетчатка
Cтраница 1
Отслоенная сетчатка обычно представляется серой просвечивающей пленкой, вследствие чего узор сосудистой оболочки кажется пушистым, в то время как неотслоенная сетчатка, за исключением сосудов, прозрачна. В отслоенной сетчатке видны сосуды; обычно она образует складки, которые свободно колеблются одновременно с движениями глазного яблока. Поэтому сосуды представляются более извитыми и окрашены в более темный цвет, чем в норме. Если луч света от офтальмоскопа направить чуть в сторону от исследуемого участка, сетчатка по виду напоминает булыжник. Плоские отслойки легко могут остаться незамеченными, если не будет произведено тщательное исследование, при котором будет установлено, что сосуды сетчатки отбрасывают тень на лежащую под ней сосудистую оболочку. [1]
При движениях глаза отмечается дрожание отслоенной сетчатки, обусловленное наличием субретинальной жидкости. Внутриглазное давление часто понижено. По форме отслойка бывает плоской или бугристой, по протяжению - ч астичной или полной. В отслоенной сетчатке иногда видны очаги, пигментные пятна, блестящие точки кристаллов холестерина, соединительнотканные тяжи. При тщательном исследовании почти у 90 % больных обнаруживают один или несколько разрывов сетчатки. [2]
 |
Посттравматическая киста радужки.| Меланома радужки.| Меланома иридоресничной зоны. [3] |
Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования, расположенного под отслоенной сетчаткой. [4]
При исследовании поля зрения отмечают дефекты, соответствующие месту расположения отслоенной сетчатки. Диагностику отслойки осуществляют путем тщательного офтальмоскопического исследования. Большую ценность для диагностики отслойки сетчатки представляет ультразвук. [5]
Резекцию в нижнем квадранте следует также производить, если сетчатка прилегла после удавшегося закрытия разрыва, расположенного в верхней половине, но нижняя половина отслоенной сетчатки либо не прилегла, либо отслоилась и образовала одну или несколько звездчатых складок. [6]
Отслойка сетчатки ( ablatio retinae, рис. 213) возникает вследствие нарушения ее связи с пигментным эпителием, скопления между ними жидкости и выпячивания отслоенной сетчатки в стекловидное тело. Жалобы больных весьма характерны и сводятся к внезапному снижению остроты зрения и появлению темной пелены перед глазом ( выпадение поля зрения) соответственно месту отслойки. Этому предшествуют жалобы на фото-псии ( блески, огненные зигзаги, искры), чаще заметные раньше с внутренней стороны глаза. [7]
Точное определение места склеры, в котором из нее следует сделать послойное иссечение серповидного участка для ее укорочения, погружение или резекцию, зависит от состояния и положения отслоенной сетчатки. В некоторых случаях сетчатка бывает натянута в меридиональном направлении - между диском зрительного нерва и каким-нибудь очагом, расположенным вблизи или позади экватора, причем натяжение в направлении самого экватора отсутствует. Наибольшее ослабление натяжения в этих случаях дает резекция, при которой середина удаляемого серпа будет проходить под прямым углом к линии наибольшего натяжения сетчатки. [8]
Консервативная терапия: длительный строгий постельный режим с бинокулярной повязкой, применение рассасывающих средств ( субконъюнктивальных инъекций дионина или хлористого натрия, внутривенных - йодистого натрия и др.), инсталляции атропина для выключения функции зрачка и аккомодации и создание покоя глазу - очень редко бывает эффективной, за исключением эксудативной отслойки туберкулезной или токсоплазмозной этиологии, когда специфическое лечение может привести к полному прилеганию отслоенной сетчатки. Хирургическое лечение первичной отслойки наиболее успешно в ранних случаях ( до 2 месяцев), но может быть эффективно в различные более поздние сроки. [9]
Отслоенная сетчатка обычно представляется серой просвечивающей пленкой, вследствие чего узор сосудистой оболочки кажется пушистым, в то время как неотслоенная сетчатка, за исключением сосудов, прозрачна. В отслоенной сетчатке видны сосуды; обычно она образует складки, которые свободно колеблются одновременно с движениями глазного яблока. Поэтому сосуды представляются более извитыми и окрашены в более темный цвет, чем в норме. Если луч света от офтальмоскопа направить чуть в сторону от исследуемого участка, сетчатка по виду напоминает булыжник. Плоские отслойки легко могут остаться незамеченными, если не будет произведено тщательное исследование, при котором будет установлено, что сосуды сетчатки отбрасывают тень на лежащую под ней сосудистую оболочку. [10]
Обычно разрыв сетчатки представляется как резко очерченное красное пятно, в котором ясно виден рисунок сосудистой оболочки. Последняя резко контрастирует с окружающей сероватой отслоенной сетчаткой, края которой видны как тонкие белые линии. При точном фокусировании и разрыве ясно определяется отсутствие ткани сетчатки и узор хориоидеи. Нужно проявить большую осторожность, чтобы не принять разрыв сетчатки за кровоизлияние. Если при отслойке сетчатки оптические среды диффузно мутны, контраст между разрывом и отслоенной сетчаткой выступает значительно меньше. [11]
Это является следствием длительной операции, сопровождающейся травмой мышц, сдавлением глаза и нанесением многочисленных диатермокоагулятов. Возбуждение, тошнота и рвота могут нарушить процесс прилегания отслоенной сетчатки или даже способствовать развитию рецидива. [12]
Возможно, что с развитием знаний по вопросу о прилегании отслоенной сетчатки больного, как правило, можно будет держать в постели меньше 2 недель. [13]
Если будет замечено, что сетчатка все же пе прилегла к сосудистой оболочке, в стекловидное тело вводят воздух или физиологический раствор. В области зубчатой линии на расстоянии 10 - 11 мм от лимба и вне области отслоенной сетчатки образуют круг из коагулятов. Внутри этого круга к склере прикладывают надетую на безукоризненно чистый шприц иглу для подкожных инъекций № 28 или № 30; если через нее пропустить диатермический ток, ею свободно перфорируют склеру. Затем ее вводят в стекловидное тело на такую глубину, чтобы через зра чок увидеть конец иглы. Мы имеем возможность наблюдать, как сетчатка вытягивается вдоль иглы и обхватывает ее, как перчатка палец, пока конец иглы не достигнет почти центра стекловидного тела. Убедившись в том, что игла проколола сетчатку и ее конец находится в стекловидном теле, медленно вводят 1 - 1 5 мл физиологического раствора или воздуха. При этой манипуляции должен быть обеспечен хороший дренаж субре-тинальной жидкости, ибо в противном случае глазное яблоко может лопнуть вследствие большого повышения внутриглазного давления. [14]
Вторичная отслойка сетчатки может возникнуть в исходе грубых рубцовых изменений стекловидного тела и пролиферирующего ретинита или после удаления инородных тел диасклеральным путем ( стр. Отслойка проявляется резким понижением зрения и соответственным выпадением участков поля зрения, гипотонией, видимым разрывом и куполом отслоенной сетчатки. [15]
Страницы: 1 2 3