Отслоенная сетчатка
Cтраница 2
 |
Операция диатермокоагуляции склеры. [16] |
На протяжении нескольких дней больному предписывают постельный режим в положении на спине и бинокулярной повязкой. При этом может наступить временное прилегание отслойки, и тогда обнаруживается невидимый до того разрыв или уменьшается купол отслоенной сетчатки. [17]
Механизм возникновения некоторых свежих отслоек, особенно если они произошли на новом месте, диаметрально противоположном месту первоначальной отслойки, по-видимому, отличается от механизма образования последней; очень возможно, что он связан с какой-нибудь случайностью. Часто отслойка обязана своим возникновением сморщиванию тяжей в стекловидном теле, идущих к области первой операции и к месту вновь отслоенной сетчатки. Если иммобилизовать больного с подобной формой отслойки, последняя не прилегает, и прогноз плохой. [18]
 |
Способы укорочения склеры при отслойке сетчатки. [19] |
При макулярных разрывах применяют склеральные карманы с подведением туда лиофилизированной склеры, фасции. Принцип круговой ламеллярной резекции склеры при адинамичных отслойках сетчатки заключается в уменьшении объема глазного яблока, чем достигается сближение склеры с сосудистой оболочкой и отслоенной сетчаткой. [20]
Глаза спокойны; передний отдел обоих глаз без патологических особенностей; среды прозрачны. При офтальмоскопии правого глаза видно, что над соском располагается большой пузырь отслоенной оболочки с проходящими по ней, кажущимися совершенно черными ретинальными сосудами. Отслоенная сетчатка частично закрывает собою верхненаружную часть соска. При резких движениях глаза пузырь меняет свою конфигурацию, и на нем видны колеблющиеся складки. [21]
Злокачественная меланома представляется плотной. Наличие разрыва сетчатки указывает большей частью на отслойку, хотя описаны редкие случаи сочетания опухоли сетчатки с разрывами. Новообразованные сосуды, проходящие по отслоенной сетчатке и не погружающиеся в стекловидное тело, указывают на опухоль. Как правило, нужно производить просвечивание, однако основываться только на полученных данных нельзя. Киста может содержать кровяной пигмент; ретро-хориоидальное кровоизлияние или экссудат в хориоидее вызовет затемнение, а беспигментная опухоль нередко просвечивается. [22]
 |
Отслойка сетчатки. [23] |
В проходящем свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого. Сосуды сетчатки становятся извитыми, приобретают темно-лиловый цвет, как бы перегибаются через неравномерно отслоенную зону сетчатки. Подвижность сетчатки с увеличением длительности заболевания исчезает. Отслоенная сетчатка постепенно утолщается, становится ригидной, плохо расправляется и приобретает вид белых или сероватых тяжей и звездообразных складок. Нередко она сморщивается и как бы усыхает, происходит ее укорочение. В диагностике отслойки сетчатки и ее лечении за последнее время достигнуты большие успехи. [24]
При движениях глаза отмечается дрожание отслоенной сетчатки, обусловленное наличием субретинальной жидкости. Внутриглазное давление часто понижено. По форме отслойка бывает плоской или бугристой, по протяжению - ч астичной или полной. В отслоенной сетчатке иногда видны очаги, пигментные пятна, блестящие точки кристаллов холестерина, соединительнотканные тяжи. При тщательном исследовании почти у 90 % больных обнаруживают один или несколько разрывов сетчатки. [25]
Часто случается, что при наличии кровоизлияния в стекловидное тело сопутствующая ему отслойка сетчатки остается незамеченной до тех пор, пока она не сделается обширной; тщательное исследование глазного дна в этих случаях часто позволяет поставить своевременный диагноз. При этом нужно детально исследовать глазное дно обоих глаз в надежде открыть возможную причину кровоизлияния в стекловидное тело. Наличие признаков диабетической ретинопатии, болезни Ила ( Eale) или активного хориоидита не исключает диагноза первичной отслойки сетчатки; прогноз в таких осложненных случаях плох. Кровоизлияния темнее отслоенной сетчатки и в бескрасном свете представляются черными. Впрочем, если отслойка плоска или если субретинальная жидкость темна от присутствия в ней крови, отличить разрыв от геморрагии, может быть, не так легко. Кровоизлияния могут менять свое положение, размеры его также могут изменяться, оно может вообще исчезнуть в течение немногих дней. [26]
 |
Способы укорочения склеры при отслойке сетчатки. [27] |
При макулярных разрывах применяют склеральные карманы с подведением туда лиофилизированной склеры, фасции. Принцип круговой ламеллярной резекции склеры при адинамичных отслойках сетчатки заключается в уменьшении объема глазного яблока, чем достигается сближение склеры с сосудистой оболочкой и отслоенной сетчаткой. Прогноз зависит от длительности существования отслойки сетчатки, величины и количества выявленных разрывов сетчатки и степени прилегания отслоенной сетчатки при постельном режиме. [28]
У больных, уже оперированных по поводу отслойки, эти явления могут предшествовать рецидиву еще до появления офтальмоскопических изменений. Начальная отслойка чаще локализуется в верхне-наружном отделе глазного яблока. При этом еще сохраняется прозрачность ткани. Диагноз ставят на основании разницы в уровне стояния отслоенной и нормальной сетчатки, что определяют по извилистым, почти черным ее сосудам. Вскоре отслоенная сетчатка мутнеет, приобретает складчатость, распространяется книзу в связи со смещением жидкости и приобретает вид серого бугра, проминирующего в стекловидное тело, имеющего крупные складки по поверхности, среди которых видны темные извилистые сосуды, свидетельствующие о неравномерной поверхности отслоенной сетчатки. [29]
При рентгенографии легких отмечено плотное затемнение на правой верхушке. Офтальмоскопически можно было отметить постепенное уплощение выбухаю-щего пузыря отслоенной сетчатки. [30]
Страницы: 1 2 3