Cтраница 3
Обычно разрыв сетчатки представляется как резко очерченное красное пятно, в котором ясно виден рисунок сосудистой оболочки. Последняя резко контрастирует с окружающей сероватой отслоенной сетчаткой, края которой видны как тонкие белые линии. При точном фокусировании и разрыве ясно определяется отсутствие ткани сетчатки и узор хориоидеи. Нужно проявить большую осторожность, чтобы не принять разрыв сетчатки за кровоизлияние. Если при отслойке сетчатки оптические среды диффузно мутны, контраст между разрывом и отслоенной сетчаткой выступает значительно меньше. [31]
У больных, уже оперированных по поводу отслойки, эти явления могут предшествовать рецидиву еще до появления офтальмоскопических изменений. Начальная отслойка чаще локализуется в верхне-наружном отделе глазного яблока. При этом еще сохраняется прозрачность ткани. Диагноз ставят на основании разницы в уровне стояния отслоенной и нормальной сетчатки, что определяют по извилистым, почти черным ее сосудам. Вскоре отслоенная сетчатка мутнеет, приобретает складчатость, распространяется книзу в связи со смещением жидкости и приобретает вид серого бугра, проминирующего в стекловидное тело, имеющего крупные складки по поверхности, среди которых видны темные извилистые сосуды, свидетельствующие о неравномерной поверхности отслоенной сетчатки. [32]
Отслойка сетчатой оболочки в этом случае выглядела как самая обычная эссенциальная или миопическая отслойка. Если бы при первом же осмотре был обнаружен разрыв, больной, по всей вероятности, сразу же был бы направлен на операцию. Отсутствие разрыва и то, что покой, постельный режим и рассасывающее лечение не дали хотя бы временного или частичного прилегания сетчатки, как это почти всегда бывает при свежих эссенциальных отслойках, заставляло заподозрить воспалительный характер заболевания. Однако ясно выраженный эффект подкожных инъекций малых доз туберкулина, сказавшийся стойким прилеганием отслоенной сетчатки и значительным повышением остроты зрения, хотя и не может трактоваться как настоящая очаговая реакция, все же говорит в пользу туберкулезного происхождения отслойки. Ведь только допустив существование позади отслоенной сетчатки не улавливаемых офтальмоскопически воспалительных изменений хориоидеи, можно объяснить себе прилегание сетчатки после туберкулинотерапии у нашего больного. Хориоидальные изменения выявились здесь позднее, после новой вспышки, через полгода после успешного прилегания сетчатки. На этот раз хориоидальный воспалительный процесс был быстро ликвидирован и уже не сопровождался новой отслойкой сетчатой оболочки. [33]
Отслойка сетчатой оболочки в этом случае выглядела как самая обычная эссенциальная или миопическая отслойка. Если бы при первом же осмотре был обнаружен разрыв, больной, по всей вероятности, сразу же был бы направлен на операцию. Отсутствие разрыва и то, что покой, постельный режим и рассасывающее лечение не дали хотя бы временного или частичного прилегания сетчатки, как это почти всегда бывает при свежих эссенциальных отслойках, заставляло заподозрить воспалительный характер заболевания. Однако ясно выраженный эффект подкожных инъекций малых доз туберкулина, сказавшийся стойким прилеганием отслоенной сетчатки и значительным повышением остроты зрения, хотя и не может трактоваться как настоящая очаговая реакция, все же говорит в пользу туберкулезного происхождения отслойки. Ведь только допустив существование позади отслоенной сетчатки не улавливаемых офтальмоскопически воспалительных изменений хориоидеи, можно объяснить себе прилегание сетчатки после туберкулинотерапии у нашего больного. Хориоидальные изменения выявились здесь позднее, после новой вспышки, через полгода после успешного прилегания сетчатки. На этот раз хориоидальный воспалительный процесс был быстро ликвидирован и уже не сопровождался новой отслойкой сетчатой оболочки. [34]
Индуцированное излучение газового лазера является высококогерентным, исключительно монохроматическим, плоскополяризованным, остронаправленным и обладает большой мощностью. На этих свойствах основано применение лазеров. В настоящее время лазеры широко используются в различных областях медицины. Впервые с лечебной целью лазер был применен в офтальмологии. Эксперименты на животных показали, что воздействие лучей лазера небольшой энергии ( сотые и десятые доли джоуля) вызывает слипчивое воспаление между внутренними оболочками глаза с последующим образованием мощного соединительного рубца. Офтальмологи используют лазер прежде, всего для лечения отслоения сетчатки. Луч лазера позволяет приварить отслоенную сетчатку к лежащей под ней сосудистой оболочке. Лучи лазера с успехом применяют и для лечения некоторых начальных форм внутриглазных опухолей без удаления глазного яблока. [35]
При рентгенографии легких отмечено плотное затемнение на правой верхушке. Офтальмоскопически можно было отметить постепенное уплощение выбухаю-щего пузыря отслоенной сетчатки. Поле зрения больного значительно расширилось, ему уже не приходится поднимать голову для разглядывания находящихся прямо перед ним предметов. По ходу лечения через 24 - 48 ч после очередной инъекции туберкулина всякий раз отмечалась легкая завуалированность всей зоны, где располагался пузырь отслоенной сетчатки. На третий день после каждой инъекции все эти явления пропадают, и ретина представляется снова совершенно ясной и нормально окрашенной. В хорошем состоянии, с стойко прилегшей отслойкой сетчатки и с остротой зрения больного глаза 0 5 больной был выписан из стационара. [36]