Cтраница 3
Сразу можно отметить, что проведение в этот период ЛФК способствовало увеличение УО с превышением нормальных величин на 22 5 %, при этом значительно повышался МОК. Снижение периферического сопротивления и увеличения кровотока с подключением дополнительных объемов заметно улучшало микроциркуляцию. [31]
Неактивная фаза вызывает у больных I группы высокодостоверное различие повышения систолического ( Р0 01) и диастолического ( Р0 02) давления по сравнению с активной фазой деятельности. Если учесть, что обе фазы деятельности у многих исследуемых сменяют друг друга в течение 1 - 1 5 мин, а, следовательно, разница в величине давления не может быть обеспечена никакими другими факторами, кроме нервных, то следует признать, что при невозможности экономного расходования энергетических ресурсов реализации эмоций у больных I группы достаточно хорошо развитц компенсаторные механизмы, позволяющие регулировать изменения гемодинамики соответственно потребностям организма. Быстрая регуляция периферического сопротивления, о которой в определенной степени можно судить по скорости распространения пульсовой волны ( табл. 3) в разные фазы деятельности, говорит не только о компенсации центральных механизмов сосудистой регуляции, но и об усилении функции местных механизмов регуляции, в частности вазомоторной реакции сосудов. Из рис. 9 видно, что направленность снижения амплитуды периферического пульса аналогична сосудистой реакции здоровых людей, но интенсивность этих изменений в рабочий период у больных значительно выше. Прогрессирующее снижение амплитуды пульса к концу рабочего периода на фоне снижения диастолического давления к этому моменту у здоровых лиц говорит об ослаблении нервной регуляции и присоединении гуморальных факторов вазоконстрикции, удерживающих в восстановительном периоде амплитуду несколько сниженной по сравнению с ее исходной высотой. У больных гипертонической болезнью с выраженными вегетативными реакциями предполагается другой механизм изменения периферического сопротивления в восстановительный период. Устойчивое снижение амплитуды пьезограммы в сочетании со значительным замедлением скорости распространения пульсовой волны свидетельствует скорее об изменении объема периферического кровяного русла из-за перераспределения крови, что является также компенсаторно-приспособительным механизмом, направленным на снижение диастолического давления. [32]
Третья стадия характерна нарастанием симптоматики и значительным ухудшением состояния больных. В связи с поражением эритробластической функции костного мозга развивается анемия гиперхромного типа, реже гипоизохромная. Гипер-хромная анемия обычно носит гипопластический и апластический характер с резким падением уровня НЬ и снижением числа эритроцитов до 1 10е в мкл. Выраженный геморрагический синдром ( многочисленные кровоизлияния в коже, кровоизлияния в сетчатку, иногда упорные кровотечения из десен); лейкопения достигает 1 103 - 0 8 - Ю3, содержание тромбоцитов-порядка 10 X X 10 в 1 мкл; часто высокая температура. Понижение кислотности и переваривающей способности желудочного сока, понижение функции слюнных желез; печень увеличена, болезненна, возможно развитие явлений токсического гепатита, иногда отмечается уробилинурия. Функциональная активность коры надпочечников снижена. Нередко выявляются признаки ишемии миокарда, границы сердца расширены, прослушивается систолический шум на верхушке сердца и шум волчка на больших сосудах, тахикардия, артериальное кровяное давление часто понижено, нарушен тонус мелких сосудов, снижено периферическое сопротивление. [33]
Лишь у двух больных перед прекращением введения арфонада отмечались бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, ощущение стеснения в груди, головная боль, исчезавшие в ближайшие 1 - 1 5 мин после пережатия капельницы. И здесь, так же как при создании эмоционального напряжения, клинические проявления управляемой гипотонии были бедны симптоматикой из-за расбалансировки вегетативных функций. Наоборот, симптоматика эффекта действия ганглиоблокатора на больных I группы была не только бурной, но и соответствовала определенной дозе препарата, что позволяет улавливать соответствующие изменения в вегетативной сфере. Доза 2 0 мг / мин вызывала усиление этих симптомов, появление акроцианоза, резких головных болей в затылочной или височной области, одышку, сердцебиение, головокружение. В четырех случаях наблюдалось ощущение нарастающей сухости во рту - явление, ни разу не встретившееся у больных III группы, как признак выраженного блокирующего воздействия на парасимпатический отдел нервной системы. Характер снижения диастолического давления в обеих группах почти аналогичен динамике изменения систолического давления при дозах 1 5 и 2 0 мг / мин, а при дозе 3 0 мг / мин в III группе происходит более прогрессирующее его падение, чем в I группе. Это связано с более легким уменьшением периферического сопротивления в группе с ослабленными вегетативными реакциями. Частота сердечных сокращений при первых двух дозах арфонада в обеих группах прогрессивно увеличивается, достигая выраженной тахикардии, до 124 уд. Несомненная стабилизация гемодинамики у больных I группы при достаточно большой дозе арфонада свидетельствует о хорошей компенсации защитно-приспособительных механизмов, в которых не последнюю роль играет активация вегетативной нервной системы, достигая порой интенсивности вегетативных кризов в восстановительном периоде. [34]
Во II группе основные жалобы связаны также с церебральными явлениями - головные боли беспокоят 63 6 % больных. Чаще всего они связываются с физическим или умственным переутомлением, сопровождаются головокружением, слабостью. Больные отмечают, что на работе ощущение усталости у них наступает скорее, чем у других сотрудников. Головные боли возникают чаще всего по вечерам. Несмотря на то что во II группе преобладают больные молодого возраста, у них намного чаще чем в I группе, отмечаются гипертонические кризы преимущественно церебрального характера. Исследование с эмоциональной нагрузкой подтверждает справедливость жалоб этих больных. II тип сосудистой реактивности встречается здесь в 1 5 раза чаще, чем I тип реактивности, который наиболее адекватно обеспечивает метаболические потребности головного мозга при умственной деятельности. Активная фаза деятельности при II типе реактивности сопровождается достоверным повышением тонуса сосудов, приводящим к уменьшению кровоснабжения мозга. У больных этой группы выявляются резкие колебания общегрупповой деятельности в начале и в конце рабочего периода - соответственно 95 2 % и 40 9 % попыток. Чрезмерная нагрузка, проявлявшаяся в активную фазу в виде необходимости действия и не обеспечивавшаяся соответствующими изменениями значи-тельное повышение периферического сопротивления), приводила к потере упорядоченности поведения и более резким колебаниям эффективности деятельности, чем в других группах гипертоников, поддерживаемым ухудшением церебрального кровообращения. [35]