Cтраница 2
Скополамин применяется в качестве успокаивающего и снотворного средства при состоянии моторного возбуждения, маниакальных состояниях, бессонице и пр. Часто употребляется в психиатрической практике. [16]
МАО, так и тофранил в клинике вызывают преимущественно симптомы сшмпатотонии, а при передозировке нередко ведут к развитию гипоманиакальных и маниакальных состояний. [17]
Он оказывает общее угнетающее действие; терапевтические дозы его назначаются для того, чтобы вызвать сон без сновидений при состояниях моторного возбуждения, бреда и маниакальных состояниях. Его дают внутрь в виде таблеток гидробромида скополамина или же вводят в виде инъекций в водном растворе. [18]
Помимо депрессивных состояний и синдромов нарушения сознания во время лечения нейролептическими средствами могут наблюдаться и другие психические нарушения - кратковременная деперсонализация, чувство физического благополучия, не сопровождающееся изменениями соматического состояния, остро развивающиеся маниакальные состояния, порой не отличимые от маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, состояния кататонического ступора с мутизмом и восковидной гибкостью ( в том числе у психически здоровых), превращение навязчивостей в бредовые идеи, параноидные реакции с психомоторным возбуждением на фоне ясного сознания. [19]
Таким образом, неврологическая симптоматика как при остром, так и хроническом отравлении свидетельствует о наличии рассеянного процесса в центральной нервной системе, сопровождающегося нарушением мозжечковой, стволовой, пирамидной и экстрапирамидной систем; при этом имеет место нарушение психики по типу маниакального состояния. Клиническая картина развивается на фоне наркотического действия яда на организм. [20]
На фоне простого бромизма могут развиваться разнообразные психопатологические симптомы и синдромы: галлюцинации - и иллюзии зрения и слуха, реже - обоняния, осязания и вкуса, психосензорные нарушения, расстройства схемы тела, бредовые идеи, двигательное возбуждение или ступор, депрессия, маниакальное состояние. Возникновение психозов с продуктивной психопатологическсй симптоматикой обычно связано с увеличением дозы бромидов, однако они могут возникать и после отнятия брома на фоне уменьшения его концентрации в крови. [21]
Во-вторых, кратковременность мании, ее исчезновение в течение одного-нескольких дней после прекращения лечения говорит о роли тофранила. Такие кратковременные маниакальные состояния могут, правда, наблюдаться и при маниакально-депрессивном психозе, но они встречаются очень родко. В-третьих, переход депрессивного состояния в маниакальное после введения в практику тофранила стал наблюдаться значительно чаще, чем в прошлые годы. Так, М. А. Гольденберг наблюдал такой переход у 6 из 18 больных циркулярным психозом, лечившихся тофранилом, тогда как у больных, не получавших тофранила, переход депрессии в манию отмечен в единичных случаях. Наконец, сама картина мании, возникающей во время лечения тофранилом, несколько отличается от типичного маниакального состояния преобладанием раздражительности, конфликтности, иногда ощущением чуждости веселья. Правда, эта картина не специфична и при обследовании одного больного нельзя на основании особенностей психопатологической симптоматики решить вопрос о том, что явилось ее причиной. Однако тот факт, что подобные картины не часто возникают у больных циркулярным психозом и наблюдаются у большинства больных, у которых маниакальное состояние развилось во время приема тофранила, говорит в пользу связи между лечением и изменением психического состояния. [22]
Несколько чаще, по-видимому, развиваются под влиянием изониазида маниакальные состояния. Однако если исключить маниакальные состояния, либо возникающие на фоне измененного сознания, либо являющиеся эпизодом в картине психоза, больные, у которых маниакальный синдром являлся основным в картине психоза, наблюдаются довольно редко. Маниакальный синдром в этих случаях не отличается от маниакальной фазы циркулярного психоза: повышенное настроение, многоречивость с ускорением темпа речи и мышления, отвлекаемость, двигательное возбуждение. Кратковременность мании, исчисляющейся иногда днями, быстрое выздоровление после отмены изониазида или уменьшения его дозировки и одновременного увеличения дозы витамина В6, а также случаи совпадения развития психоза с полиневритом подтверждают лекарственное происхождение психических нарушений. Возможно и развитие атипичной мании. Дома была чрезвычайно деятельна, работала по ночам, говорила безумол-ку, заявляла, что она ощущает в себе безмерную силу, она заряжена аюмнэй энергией, из окна проповедывала план улучшения мира. Доставлена в больницу, где в течение 5 дней была возбуждена, лицо гиперемировано, блеск глаз. Температура оставалась нормальной, отмечен лейкоцитоз до 12000 в течение 6 дней, белок в моче, задержка мочеиспускания, отек стоп, парестезии. [23]
Более отчетливо характерные черты действия различных лекарств обнаруживаются при длительном приеме терапевтических доз. Акрихин, антидепрессивные средства, изониазид чаще вызывают состояния возбуждения или маниакальные состояния, нейролептические средства ( резерпин, аминазин) с наибольшей частотой ведут к развитию депрессивных состояний, амфетамин и прелюдии вызывают преимущественно гал-люцинаторно-параноидные синдромы на фоне ясного сознания, бром и барбитураты - делирий и псевдопаралитический синдром. Для некоторых лекарств, как например, антабус, кортизон и АКТГ, не удается установить характерных синдромов, можно говорить лишь о полиморфизме вызываемых ими психических нарушений. [24]
Обычно психические нарушения развиваются у больных с депрессивными состояниями, получающих лечебные дозы тофранила ( при других состояниях тофра. Наблюдаются, главным образом, три типа реакций: судорожные припадки, маниакальные состояния и синдромы нарушения сознания. [25]
Возникновение маниакальных состояний обычно связывают с передозировкой тофранила и повышенной чувствительностью к нему. Дозы тофранила у больных, у которых в дальнейшем развивается гипоманиакальное или маниакальное состояние, в среднем несколько выше, чем у больных, перенесших лечение без осложнений. [26]
Все сказанное об атропине и гиосциамине полностью относится и к скопола-мину. Скополамин применяется в качестве успокаивающего и снотворного при состояниях моторного возбуждения, маниакальных состояниях, бес соннице. [27]
В тяжелых случаях возможен переход в острую и подострую желтую дистрофию печени. Эта форма заболевания сопровождается резким угнетением, затем возбуждением ( бред, двигательное возбуждение, маниакальное состояние) и коматозным состоянием. Имеются указания на поздние желудочно-кишечные заболевания, вызванные X. [28]
Схематически можно, нам кажется, выделить 3 группы побочных симптомов. Симптомы, на вызывание которых было рассчитано лечение, но чрезмерно интенсивные, - к ним относятся маниакальные состояния и картины двигательного возбуждения у депрессивных больных, лечащихся ингибиторами МАО. [29]
Хотя больной обнаруживал и прежде психопатические черты характера, однако появление немотивированных страхов, а затем гипоманиакального состояния, после выхода из которого больной обнаруживал достаточную критику к перенесенному делают более вероятней связь его заболевания с злоупотреблением чаем, кодеином и алкоголем. На преобладающую роль кофеина указывает сходство изменений поведения больного с поведением списанных выше больных, злоупотреблявших только чаем, редкость маниакальных состояний при алкоголизме и злоупотреблении колейном. [30]