Cтраница 4
При работе с три - наблюдались отсутствие аппетита, тошнота, жалобы на плохое пищеварение, головокружения. Заболевание возникает обычно через 3 - 12 месяцев после начала работы с X. Кроме того, наблюдаются изменения липоидно-жиро. В легких и средней тяжести случаях токсический гепатит постепенно проходит, но остается хронический гепатохолецистит. В тяжелых случаях возможен переход в острую и подострую желтую дистрофию печени. Эта форма заболевания сопровождается резким угнетением, затем возбуждением ( бред, двигательное возбуждение, маниакальное состояние) и коматозным состоянием. Имеются указания на поздние желудочно-кишечные заболевания, вызванные X. Обычно поражения печени возникают одновременно с изменениями кожи. Однако и Соринсон, и Агранович при выраженных изменениях кожи у работающих не обнаружили резких проявлений общей интоксикации. Для дифференциального диагноза важна комбинация желтухи и высыли на коже, главным образом лица и рук. [46]
Во-вторых, кратковременность мании, ее исчезновение в течение одного-нескольких дней после прекращения лечения говорит о роли тофранила. Такие кратковременные маниакальные состояния могут, правда, наблюдаться и при маниакально-депрессивном психозе, но они встречаются очень родко. В-третьих, переход депрессивного состояния в маниакальное после введения в практику тофранила стал наблюдаться значительно чаще, чем в прошлые годы. Так, М. А. Гольденберг наблюдал такой переход у 6 из 18 больных циркулярным психозом, лечившихся тофранилом, тогда как у больных, не получавших тофранила, переход депрессии в манию отмечен в единичных случаях. Наконец, сама картина мании, возникающей во время лечения тофранилом, несколько отличается от типичного маниакального состояния преобладанием раздражительности, конфликтности, иногда ощущением чуждости веселья. Правда, эта картина не специфична и при обследовании одного больного нельзя на основании особенностей психопатологической симптоматики решить вопрос о том, что явилось ее причиной. Однако тот факт, что подобные картины не часто возникают у больных циркулярным психозом и наблюдаются у большинства больных, у которых маниакальное состояние развилось во время приема тофранила, говорит в пользу связи между лечением и изменением психического состояния. [47]