Внутренняя стенка - синус
Cтраница 3
Согласно концепции Финка, Феликса и Флетчера ( 1972), отток водянистой влаги через внутреннюю стенку синуса осуществляется по постоянным внутриклеточным порам, средний размер которых равен 0 5 мк. Было установлено, что частицы диаметром 0 1 мк проходят в шлеммов канал сводобно, 1 5 мк - с трудом и 2 25 мк - совсем не проходят. По данным Барани ( Вагапу, 1959), средний диаметр пор во внутренней стенке синуса равен 1 мк. Интересно, что эритроциты, имеющие диаметр около 7 мк, способны проходить через внутреннюю стенку синуса. [31]
Согласно концепции Финка, Феликса и Флетчера ( 1972), отток водянистой влаги через внутреннюю стенку синуса осуществляется по постоянным внутриклеточным порам, средний размер которых равен 0 5 мк. Было установлено, что частицы диаметром 0 1 мк проходят в шлеммов канал сводобно, 1 5 мк - с трудом и 2 25 мк - совсем не проходят. По данным Барани ( Вагапу, 1959), средний диаметр пор во внутренней стенке синуса равен 1 мк. Интересно, что эритроциты, имеющие диаметр около 7 мк, способны проходить через внутреннюю стенку синуса. [32]
Концепцию активного транспорта воды и веществ через эндотелий шлеммова канала можно рассматривать только как рабочую гипотезу. Процесс макропиноцитоза не поддается непосредственному наблюдению, он не обнаружен ни в одном другом органе у человека, само существование гигантских вакуолей признается не всеми исследователями. Трудно представить себе, что для глаза природа создала совершенно оригинальный механизм оттока, как это утверждает Трипати, хотя циркуляция жидкости существует во всех органах. Активно действующая динамическая система не может функционировать посмертно. Против активного переноса воды через внутреннюю стенку синуса свидетельствует и общеизвестный факт усиления оттока жидкости из глаза при повышении внутриглазного давления. Это особенно наглядно видно при биомикроскопии водяных вен. При легком надавливании на глазное яблоко водяная вена расширяется и ток жидкости по ней ускоряется. [33]
Описано несколько различных методов трабекулотомии. Delaporta ( 1959) отслаивают трабекулу шпателем после сквозного разреза склеры. Остальные авторы вскрывают шлеммов канал в од ном-двух или более участках радиальными разрезами. Smith ( 1960, 1962) проводит через такие разрезы в канал нейлоновую нить, натягивая которую за свободные концы. Аналогичная техника предложена М. М. Красновым ( 1965), но В место нити автор вводит в канал мандрен и, сгибая его за концы, рассекает внутреннюю стенку синуса. Allen и Н. М. Burian ( 1962), I. M. Strachan ( 1967), J. R. Linn и Р. В. Berry ( 1969) производят один радиальный разрез синуса и разрушают трабекулу, вводя в его просвет различной формы зонды. [34]
Эти расчеты указывают на то, что давление в канале не может значительно отличаться от давления в передней камере глаза. Гольдман и Линкер измеряли давление не прямо в синусе, а в водяных венах около шлеммова канала. Между тем у входа в коллекторный канал может возникать значительный перепад давления. Деннхейм и Барани ( Dannheim, Barani, 1968) нашли, что разность давлений в синусе и передней камере у обезьян равна в среднем 3 4 мм рт. ст. Однако их методика также несвободна от недостатков. Авторы делали фистулу Б наружной стенке синуса и с помощью клея укрепляли лад ней колпачок, соединенный с манометром. При такой методике внутренняя стенка синуса выпячивается в фистулу и давление и колпачке будет ниже, чем в шлеммовом канале. Из этого следует, что существует значительный перепад давления между синусом и коллекторными каналами, который нельзя объяснить, если не допустить, что в живом глазу сипус резко сужен и движение жидкости по нему связано с затратой энергии. [35]
 |
Синусотомия по М. М. Краснову ( 1964. [36] |
В тех случаях, когда канал не поврежден, его вскрывают кончиком ножа с лезвием, обращенным вверх. Следует избегать при этом повреждения трабекулы. Разрез наружной стенки синуса можно делать на мандрене для инъекционных игл, который вставляют в отверстие в стенке синуса и осторожно проводят вдоль него. Если после вскрытия синуса из него постоянно выделяется жидкость и ВГД заметно снижается, это означает, что операция достигла своей цели и остается только зашить конъюнктивальную рану. Производят разрез трабекулы через шлеммов канал и периферическую иридэктомию. С целью увеличения эффективности операции синусотомии, Б. Н. Алексеев ( 1978) удаляет эндотелий внутренней стенки синуса и кжстаканаликулярную ткань. [37]
Страницы: 1 2 3