Диск - зрительный нерв
Cтраница 2
Друзы диска зрительного нерва ( рис. 42) обнаруживаются редко, как при нормальном, так и при патологических состояниях зрительного нерва. Зрительные функции они сами по себе не нарушают. Офтальмоскопически они имеют вид округлых полупрозрачных или белых блестящих образований, иногда - в сочетании с явлениями ложного неврита зрительного нерва. Друзы наблюдаются обычно у взрослых, но имеются олисания их и у детей. [16]
 |
Обследование больного большим безрефлексным офтальмоскопом. [17] |
В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы. Цвет его желтовато-розовый, границы четкие. Внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за более обильного кровоснабжения. В центре диска имеется углубление - место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке. Это углубление носит название физиологической экскавации. [18]
Диагностика атрофии диска зрительного нерва вызывает определенные трудности ввиду того, что атрофии зрительного нерва предшествуют вначале тонкие изменения в виде частичного побледнения диска, иногда височной его половины, что указывает на вовлечение в процесс папилломакулярного пучка. При этом особое значение приобретает исследование поля зрения и остроты зрения. [19]
Геморрагии на диске зрительного нерва и в лерипалиллярной зоне не флюоресцируют, прикрывая подлежащую флюоресценцию. [20]
 |
Схема основных структурно-функциональных отношений в глазу при. [21] |
Поле зрения и диск зрительного нерва не нарушены; ВГД - внутриглазное давление и ДЖМОП - давление жидкостей в межоболочечных пространствах зрительного нерва, хотя и повышены, но уравновешены. [22]
На фоне отека диска зрительного нерва в макулярной области может сформироваться частичная фигура звезды, полностью исчезающая через 2 - 3 мес после регресса отека диска. Появление фигуры звезды, представляющей отложение твердого экссудата в центре, обусловлено выр1аженной транссудацией из сосудов диска зрительного нерва и распространением плазмы и липидов в центральную зону глазного дна. На флюоресцентных ангио грам1мах фигура звезды никак не проявляется, не флюоресцируя и не экранируя подлежащую хориоидею. [23]
Лечение больных васкулитом диска зрительного нерва включает системное и местное применение кортикостероидов, проведение курса противовоспалительной ( антибиотики, сульфаниламиды) и дегидратационной терапии. [24]
В темпоральной части диска зрительного нерва из верхних и нижних темпоральных сосудов тонкие сосудистые стволы проходят к макулярной области, где заканчиваются около края макуляр-ной зоны. [25]
 |
Обследование больного большим безрефлексным офтальмоскопом. [26] |
Для того чтобы увидеть диск зрительного нерва при офтальмоскопии в обратном виде, обследуемый должен смотреть немного мимо правого уха врача, если исследуется правый глаз, и на левое ухо исследователя, если осмотру подвергается левый глаз. [27]
Перипапиллярная неоваскуляризация выходит из диска зрительного нерва и, слегка приподнимаясь, переходит на окружающие сетчатку сосудистые аркады и иногда в область макулы. Неоваскуляризация переходит из края диска в перипапиллярную зону, формируя тонкие аркады и множественные артериальные и венозные дренажные каналы. Неоваскуляризация может происходить из разных квадрантов диска; при раннем появлении она распространяется по височной сосудистой аркаде. Выраженная перипапиллярная неоваскуляризация располагается на поверхности сетчатки в зоне размером 3 - 4 диаметров диска. Кровоизлияния в стекловидное тело обычно возникают из дистальной части неоваскуляризации. При внезапно наступающей декомпенсации массивные кровоизлияния происходят из более развитых сосудов центральной части неоваскулярного комплекса. Питающие сосуды выходят из области диска, позже устанавливается коллатеральная циркуляция из сосудистой аркады. Между сосудами появляется небольшая глиальная пролиферация, которая позже становится более выраженной. [28]
Клиническая картина характеризуется изменением диска зрительного нерва и вен сетчатки. Диск становится гиперемирован-ным, отечным, границы его не определяются за счет выраженного отека перипапиллярной сетчатки. На диске и в перипапиллярной зоне регистрируются геморрагии различной величины и формы. В некоторых случаях в клинической картине преобладает геморрагический компонент с обширными тферетинальными кровоизлияниями, прикрывающими диск зрительного нерва и задний полюс глаза. Снижение зрения при этом обусловлено геморра-гиями в макулярнойзоне. Вены сетчатки резко изв-иты, расширены, полнокровны. Офтальмоскопируются экссудативные муфты на венах. По всему глазному дну вплоть до крайней периферии отмечаются единичные штрихообразные или округлые кровоизлияния различной величины. [29]
Таким образом, васкулит диска зрительного нерва представляет собой процесс, протекающий, как правило, с небольшим снижением зрения, сопровождающимся отеком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Исходя из описанных особенностей клинической картины и результатов анализа ошибочных направляющих диагнозов, это заболевание необходимо дифференцировать от застойного диска зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки, неврита зрительного нерва, гипертонической нейропатии. [30]
Страницы: 1 2 3 4 5