Застойный диск

Cтраница 1

Застойный диск, обусловленный повышением внутричерепного давления, представляет собой, как правило, двусторонний процесс, хотя нередко неодинаково выраженный. Односторонний застойный диск встречается у 1 5 % больных с опухолями головного мозга. При одностороннем застое всегда следует исключить и местные причины - орбитальную патологию, гипотонию глазного яблока и др. Для диагностики мозгового объемного процесса имеют значение также неврологические симптомы, давление и состав спиномозговой жидкости, рентгенологические данные. [2]

Развитие застойного диска обусловлено повышением внутричерепного давления. Согласно ретенционной теории, по межоболочечным пространствам зрительного нерва осуществляется ток жидкости от глаза к III желудочку мозга и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидкости в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою. В патогенезе застойного диска придают значение опухолям, абсцессам головного мозга, воспалению мозговых оболочек, травмам черепа и аневризмам головного мозга, болезням печени и крови. [3]

Длительное существование застойного диска приводит к снижению зрительных функций вследствие сдавления нервных волокон. Исходом в таких случаях является вторичная нисходящая атрофия нервов. [4]

Офтальмоскопическая картина выраженного застойного диска достаточно типична. Диск зрительного нерва увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки как бы взбираются на него, делая характерные изгибы. Цвет диска розовато-сероватый, он может быть гиперемированным. В отличие от неврита сосудистая воронка свободна от экссудата. Выражен перипа-пиллярный отек, в котором теряются отдельные сосуды. В отдельных случаях наблюдаются немногочисленные кровоизлияния в сетчатку в перипапилля-рной зоне. [5]

Больные с застойным диском зрительного нерва редко предъявляют жалобы на состояние зрительных функций. Иногда они отмечают кратковременное затуманивание зрения или даже временную полную его потерю. Чаще больные обращают внимание лишь на головную боль. [6]

Для опухолей мозга типичны застойные диски, гемиа-нопсии, параличи глазодвигательных мышц, зрительные расстройства коркового происхождения. Чаще застойные диски возникают при опухолях основания черепа и мозжечка. [7]

Рассмотрим сначала формирование так называемого застойного диска зрительного нерва. Застойные диски развиваются в глазах при повышении ВЧД, но известно также, что в ряде случаев они могут возникать при вполне нормальном ВЧД. Стоит установиться длительной глазной гипотонии ( например, после травмы или операции), и тогда даже нормальное ВЧД становится относительно высоким для глаза. Этого и оказывается вполне достаточно, чтобы при, казалось, нормальном ВЧД развилась картина типичного застоя на глазном дне. Отсюда следует, что привычные взаимоотношения между ВЧД и ВГД в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва могут нарушаться за счет изменений любого из этих двух факторов. Если отношение ВГД: ВЧД, составляющее в норме 2: 1, меняется в направлении 1: 1 ( причем безразлично, за счет какого компонента), то нормальный ток жидкостей по зрительному нерву ослабевает и возникает застойный диск. Значит, относительное взаимоотношение давлений по обе стороны пластинки оказывается гораздо важнее их абсолютных величин. [8]

При длительной гипотонии могут наблюдаться явления застойного диска без заметного снижения зрительных функций. [9]

Резкая эктазия сосудов сетчатки и нарушение проницаемости сосудистых стенок при васкулите диска зрительного нерва. Флюоресцентная ангиограмма. [10]

На флюоресцентных ангиограммах у пациентов с застойным диском зрительного нерва отсутствует повышенная проницаемость вен и нет экстравазального прокрашивания сетчатки флюоресцеином. [11]

Застойный диск зрительного нерва. [12]

Офтальмолог при этом обнаруживает на глазном дне застойный диск. [13]

При абсцессах мозга наиболее характерными симптомами бывают одностороннее развитие застойного диска, как правило, на стороне абсцесса. Застойный диск сочетается с массивными кровоизлияниями на нем и вокруг. Возникают расстройство зрачковых реакций ( главным образом в виде мидриаза), гемианопсии, параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Перечисленные симптомы особенно часто встречаются при абсцессах отогенного происхождения. При абсцессах мозжечка присоединяется нистагм. [14]

Следует отметить, что некоторые больные поступают с предварительным диагнозом односторонний застойный диск зрительного нерва из неврологических и нейрохирургических отделений, где им проводят обследование, включающее спинномозговую пункцию и каротидную ангиографию. К основным дифференциально-диагностическим критериям с застойными дисками зрительных нервов следует отнести отсутствие кистовидного отека макулы при последнем. [15]

Страницы: 1 2 3