Застойный диск
Cтраница 2
Водянка мозга характеризуется теми же симптомами, что и опухоли мозга: появлением застойных дисков с последующим развитием атрофии зрительных нервов. [16]
Опыт с ладонью в ванне, а также клинические наблюдения над описанными выше двумя механизмами образования застойного диска послужили для В. В. Волкова основанием к построению в 1974 г. теории происхождения глаукоматозной экскавации не только за счет повышения уровня давления в глазу, но, хотя и реже, также за счет снижения его в полости черепа. В результате таких сдвигов решетчатая пластинка теряет способность противостоять офтальмотонусу и прогибается в полость зрительного нерва. Периферические волокна последнего, сплющенные в деформированных отверстиях пластинки, испытывают по контуру деформации губительное действие порой, казалось, нормального, но относительно высокого ВГД. [18]
Диагностика неврита вызывает определенные трудности, его приходится дифференцировать от псевдоневрита, ишемических состояний диска зрительного нерва, застойного диска. [19]
Так, при патологии костей черепа, в частности при б а-шнеобразном черепе у детей, характерными симптомами являются застойные диски, простая или постневритическая атрофия зрительного нерва; возможны расходящееся косоглазие и нистагм. [20]
Так, на начальных стадиях абиотрофии сетчатки периферического типа, при частичной атрофии зрительного нерва, при неврите, глаукоме, застойном диске в стадии атрофии, хорио-ретинитах темновая адаптация значительно удлиняется. Главное здесь заключается не столько в самих величинах, сколько в динамических изменениях адаптационной кривой на фоне лечения. [21]
Расстройства цветового зрения наблюдаются при ряде заболеваний глаз, при абиотрофии сетчатки с поражением центральной области глазного дна, при макулитах, невритах зрительного нерва, при атрофии зрительного нерва, при застойном диске зрительного нерва и некоторых других заболеваниях. [22]
Часто атрофия зрительного нерва развивается при поражении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, множественном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спиртом и др. Атрофии зрительного нерва могут предшествовать невриты, застойные диски, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Нередко атрофия зрительного нерва наблюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голодании, башнеобразном черепе, лечении плазмоцидом. Атрофия зрительного нерва может развиваться и при таких заболеваниях, как непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки. [23]
Рассмотрим сначала формирование так называемого застойного диска зрительного нерва. Застойные диски развиваются в глазах при повышении ВЧД, но известно также, что в ряде случаев они могут возникать при вполне нормальном ВЧД. Стоит установиться длительной глазной гипотонии ( например, после травмы или операции), и тогда даже нормальное ВЧД становится относительно высоким для глаза. Этого и оказывается вполне достаточно, чтобы при, казалось, нормальном ВЧД развилась картина типичного застоя на глазном дне. Отсюда следует, что привычные взаимоотношения между ВЧД и ВГД в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва могут нарушаться за счет изменений любого из этих двух факторов. Если отношение ВГД: ВЧД, составляющее в норме 2: 1, меняется в направлении 1: 1 ( причем безразлично, за счет какого компонента), то нормальный ток жидкостей по зрительному нерву ослабевает и возникает застойный диск. Значит, относительное взаимоотношение давлений по обе стороны пластинки оказывается гораздо важнее их абсолютных величин. [24]
При абсцессах мозга наиболее характерными симптомами бывают одностороннее развитие застойного диска, как правило, на стороне абсцесса. Застойный диск сочетается с массивными кровоизлияниями на нем и вокруг. Возникают расстройство зрачковых реакций ( главным образом в виде мидриаза), гемианопсии, параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Перечисленные симптомы особенно часто встречаются при абсцессах отогенного происхождения. При абсцессах мозжечка присоединяется нистагм. [25]
Застойный диск, обусловленный повышением внутричерепного давления, представляет собой, как правило, двусторонний процесс, хотя нередко неодинаково выраженный. Односторонний застойный диск встречается у 1 5 % больных с опухолями головного мозга. При одностороннем застое всегда следует исключить и местные причины - орбитальную патологию, гипотонию глазного яблока и др. Для диагностики мозгового объемного процесса имеют значение также неврологические симптомы, давление и состав спиномозговой жидкости, рентгенологические данные. [26]
Для опухолей мозга типичны застойные диски, гемиа-нопсии, параличи глазодвигательных мышц, зрительные расстройства коркового происхождения. Чаще застойные диски возникают при опухолях основания черепа и мозжечка. [27]
Следует отметить, что некоторые больные поступают с предварительным диагнозом односторонний застойный диск зрительного нерва из неврологических и нейрохирургических отделений, где им проводят обследование, включающее спинномозговую пункцию и каротидную ангиографию. К основным дифференциально-диагностическим критериям с застойными дисками зрительных нервов следует отнести отсутствие кистовидного отека макулы при последнем. [28]
Разнообразные изменения происходят вследствие расстройств мозгового кровообращения. Например, обширные кровоизлияния в мозг приводят к возникновению застойных дисков, при поражении зрительных путей наблюдаются гомонимные гемианопсии. [29]
При артериосклеротической форме на первый план выступают изменения со стороны сосудов, особенно артерий, в виде утолщения их стенок, тогда как отек сетчатой оболочки для этого состояния нехарактерен. Поражение зрительного нерва чаще выражается в развитии атрофии без предшествующего застойного диска. [30]
Страницы: 1 2 3