Cтраница 3
Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний ( глаукома, застойный диск зрительного нерва, гипертоническая болезнь и др.), и измерение его имеет большое диагностическое значение. [31]
Таким образом, васкулит диска зрительного нерва представляет собой процесс, протекающий, как правило, с небольшим снижением зрения, сопровождающимся отеком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Исходя из описанных особенностей клинической картины и результатов анализа ошибочных направляющих диагнозов, это заболевание необходимо дифференцировать от застойного диска зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки, неврита зрительного нерва, гипертонической нейропатии. [32]
При почечной гипертонии развивается резкое сужение сосудов без выраженных, особенно в начальной стадии болезни, склеротических изменений в них. Отмечается обилие экссудативных явлений, выражающихся в многочисленных хлопьевидных белых пятнах на сетчатке, общем ее сероватом фоне, отечности диска зрительного нерва вплоть до картины застойного диска, мелких и крупных кровоизлияниях у заднего полюса глазного яблока. Может отмечаться отслойка сетчатой оболочки. Появление ретинопатии и нейроретинопатии - плохой прогностический признак: при этом больные редко живут более 1V2 - 2 лет, и слепота у них, как правило, не успевает развиться. [33]
Тяжелыми последствиями характеризуется тромбоз синусов, особенно кавернозного, через который проходит ряд черепных нервов. Затруднение венозного оттока из верхней глазничной вены приводит к возникновению экзофтальма с полной неподвижностью глазных яблок. Возможны застойный диск, неврит зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. [34]
Следует обращать внимание на цвет диска. При невритах диск гиперемирован, пылающий, артерии и вены расширены. При застойном диске цвет его розовато-серый, артерии сужены, вены расширены. [35]
На перелом основания черепа может указывать возникновение так называемого симптома очков - распространение крови под кожу век и конъюнктиву обоих глаз спустя некоторое время после черепной травмы. Иногда обнаруживается уже упоминавшийся синдром верхней глазничной щели. На глазном дне возможны застойные диски и геморрагии различного характера. [36]
Различают первичную ( простую) и вторичную атрофию зрительного нерва. Если при первичной атрофии границы диска зрительного нерва отчетливые, более резкие, чем в норме, то при вторичной атрофии, которая является следствием застоя, неврита, сосудистых ишемий, границы лишены четкости, размыты. Атрофия зрительного нерва после застойного диска характеризуется не только нечеткостью и размытостью границ, но и его большим размером, некоторой степенью проминенции и извитостью сосудов. [37]
Она характеризуется не только изменениями в сосудах и ткани сетчатой оболочки, но и вовлечением в процесс диска зрительного нерва, который становится отечным, увеличивается в размерах, отек распространяется на сетчатку. Вокруг диска и на нем отмечаются геморрагии. Офтальмоскопическая картина сходна с проявлениями застойного диска, но в отличие от него отмечаются резкое нарушение цветовосприятия, снижение зрительных функций: падение центрального зрения и сужение поля зрения. В исходе нейроретинопатии может развиться атрофия зрительного нерва. [38]
Заболевание уха, в частности гнойные процессы в нем, нередко служат источником гнойного метастазирования в орбиту и глазное яблоко. В результате возникают абсцессы и флегмоны орбиты, хориоидиты, гнойные увеиты, панофтальмиты. Возможны также невриты зрительных нервов и застойные диски, отогенный тромбоз орбитальных вен и кавернозного синуса. [39]
Развитие застойного диска обусловлено повышением внутричерепного давления. Согласно ретенционной теории, по межоболочечным пространствам зрительного нерва осуществляется ток жидкости от глаза к III желудочку мозга и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидкости в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою. В патогенезе застойного диска придают значение опухолям, абсцессам головного мозга, воспалению мозговых оболочек, травмам черепа и аневризмам головного мозга, болезням печени и крови. [40]
Всякие изменения этого равновесия за счет превалирования левой части уравнения создают условия к прогибанию решетчатой пластинки из полости глаза, а в случае превалирования правой части - к прогибанию в полость глаза. В первом случае речь идет о глаукоме; во втором - о застойном диске. Примечательно, что в литературе не встречается сообщений об их сочетании. По-видимому, глаукома и застойный диск являются взаимоисключающими состояниями. Становится очевидным, что в диагностике глаукомы важно иметь данные не только о внутриглазном, но и о внутричерепном давлении. При этом, подобно глазной гипертензии, неблагоприятную роль может играть церебральная гипотензия. [41]
Характерны диплопия и боли, которые иногда достигают такой силы, что снимаются только наркотиками. Экзофтальм сопровождается, как правило, конъюнктивитом и хемозом слизистой оболочки глазного яблока. В результате снижения чувствительности роговицы присоединяется кератит с наклонностью к изъязвлению и распаду роговой оболочки. Зрение может полностью утрачиваться. Его снижение возможно также вследствие развития изменений со стороны зрительного нерва: сначала застойного диска, затем атрофии. [42]
Всякие изменения этого равновесия за счет превалирования левой части уравнения создают условия к прогибанию решетчатой пластинки из полости глаза, а в случае превалирования правой части - к прогибанию в полость глаза. В первом случае речь идет о глаукоме; во втором - о застойном диске. Примечательно, что в литературе не встречается сообщений об их сочетании. По-видимому, глаукома и застойный диск являются взаимоисключающими состояниями. Становится очевидным, что в диагностике глаукомы важно иметь данные не только о внутриглазном, но и о внутричерепном давлении. При этом, подобно глазной гипертензии, неблагоприятную роль может играть церебральная гипотензия. [43]
Рассмотрим сначала формирование так называемого застойного диска зрительного нерва. Застойные диски развиваются в глазах при повышении ВЧД, но известно также, что в ряде случаев они могут возникать при вполне нормальном ВЧД. Стоит установиться длительной глазной гипотонии ( например, после травмы или операции), и тогда даже нормальное ВЧД становится относительно высоким для глаза. Этого и оказывается вполне достаточно, чтобы при, казалось, нормальном ВЧД развилась картина типичного застоя на глазном дне. Отсюда следует, что привычные взаимоотношения между ВЧД и ВГД в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва могут нарушаться за счет изменений любого из этих двух факторов. Если отношение ВГД: ВЧД, составляющее в норме 2: 1, меняется в направлении 1: 1 ( причем безразлично, за счет какого компонента), то нормальный ток жидкостей по зрительному нерву ослабевает и возникает застойный диск. Значит, относительное взаимоотношение давлений по обе стороны пластинки оказывается гораздо важнее их абсолютных величин. [44]
Ввиду распространенности заболевание обозначают как лептоме-нингит с оптикогхиазмальным синдромом. Различают фиброзную, серозную и туморозную формы оптико-хиазмального лептоменингита. Для этих форм характерно образование спаек в области хиазмы и внутричерепной части зрительного нерва. Возможно формирование кист, образование мембран. Процесс сопровождается расстройством кровообращения в зрительном нерве и хиазме, токсическим воздействием на проводящие пути зрительного нерва. Течение оптико-хиазмального лептоменингита хроническое. Снижение зрения наступает постепенно. Как правило, процесс захватывает оба глаза, реже один глаз. Постепенно отмечаются различные степени расстройств в полях зрения: центральные скотомы, концеитрическое сужение поля зрения, темпоральная и битемпоральная гемианопсии. Иногда наблюдается гомонимная гемианопсия. При диагностике начального периода следует опираться на наличие центральных и парацентральных скотом и концентрического сужения поля зрения, иногда носящее битемпоральный характер, без каких-либо изменений со стороны диска зрительного нерва. Болезнь, как правило, заканчивается нисходящей атрофией зрительного нерва с побледнением диска или его височной половины. В отдельных случаях наблюдается застойный диск. [45]