Cтраница 2
Принцип добровольности при оказании медицинской помощи включает в себя право больного на отказ от медицинского вмешательства. Ограничение права больного или его законных представителей на отказ от лечения допускается лишь в строго и четко оговоренных случаях. [16]
Согласно Конституции РФ и Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, нельзя проводить исследования на людях и медицинские вмешательства без их добровольного информированного согласия. Должен ли пациент ( пробанд) спрашивать согласие своих родителей на передачу врачу данных об их заболеваниях, вредных привычках, чертах характера и всем том, что медицинский генетик может считать относящимся к интересующим его наследственным признакам. Имеет ли право врач-генетик работать с медицинскими картами родственников пациента, не ставя их в известность об этом. [17]
В Швеции беременная женщина сама решает вопрос об аборте независимо от своего возраста ( то есть конфиденциальность при проведении данного медицинского вмешательства считается приоритетной), во Франции же такое право женщина получает с 18 лет. Согласие на медицинское вмешательство) следует, что правоспособность пациентки в данном случае наступает с 15 лет. Совершенно ясно, что противоречие должно быть разрешено - или через изменение законодательства, или через приведение в соответствие с ним медицинской практики. Причем ни то ни другое решение без учета позиций врачей, их профессионального опыта, отражающего житейские коллизии в таких ситуациях именно в России ( а не в Швеции или во Франции), просто невозможно. [18]
Следует также отметить важность получения информированного согласия для социально-психологической адаптации к новым условиям жизни, которые могут возникнуть как следствие медицинского вмешательства. Обсуждение с врачом вариантов лечения, целей и вероятных последствий той или иной лечебной процедуры создает у пациента психологическую готовность к необходимым коррективам в образе жизни и, как следствие, способствует более эффективной адаптации. [19]
С самого начала широкого применения методов ИОД в нашей стране Минздрав СССР определил оплату донорской услуги и стоимость одного цикла медицинского вмешательства с целью ИОД. В настоящее время искусственное оплодотворение относится в России, как и во многих других странах, к платным видам медицинской помощи, что, с нашей точки зрения, не противоречит требованиям принципа справедливости ( см. гл. [20]
В свете сказанного нам представляется принципиально важным установленное в российском законодательстве право пациента на участие в принятии решений вплоть до права на отказ от медицинского вмешательства. Диалог является условием реализации этого права. Пациент имеет право отказаться даже от реанимационных мероприятий - единственного выбора для спасения жизни. Здесь его личное знание и понимание своего состояния и перспектив жизни признается законом как более ценное и решающее, чем биологическое знание врача. [21]
Большинство женщин испытывают во время менструации некоторый дискомфорт, но только немногие испытывают такие боли, которые мешают им осуществлять обычную деятельность и требуют медицинского вмешательства. Проблема такого рода может быть установлена по ежемесячным отсутствиям женщины на работе. [22]
Против заболеваний с промежуточным хозяином ( например, олени и грызуны в случае болезни Лайма) невозможна иммунизация путем программ вакцинации из-за существования еще одного барьера для медицинского вмешательства. В Гондурасе, например, такие кровососущие насекомые, как жук-убийца, переносчик неизлечимой болезни Чагаса ( американского трипаносомоза) переключается на человека с уменьшением биоразнообразия из-за уничтожения лесов. Многие вновь появившиеся заболевания человека в действительности являются устойчивыми зоонозными заболеваниями. [23]
Если принцип информированного согласия понимается исключительно как мера против угрозы нанесения ущерба пациентам и испытуемым со стороны врачей, то при его превращении в необходимое предварительное условие любого медицинского вмешательства он может оказаться серьезным фактором, нарушающим чувство доверия к медицинской профессии. Нагнетание подозрительности и чувства опасности, несомненно, может играть негативную роль. Более оправданно считать, что предотвращение отмеченных опасностей является хотя и важной, но не главной задачей. Сверх того, достижение этой ( защитительной) цели может быть сопутствующим результатом при реализации более морально доброжелательной установки. [24]
Местные жители вообще стараются скрывать болезни девушек-невест, так как, услыхав, что девушка хворает, жених станет избегать ее; вследствие этой боязни они нередко пропускали время, когда медицинское вмешательство могло бы еще сохранить жизнь человека. [25]
Военные летчики высоко маневренных самолетов подвергаются риску затмения сознания, вызванное ускорением, при быстром воздействии или продолжительном периоде позитивного ускорения по оси Gz, но обычно они не оставляют последствий, требующих медицинского вмешательства, если им не предшествовали другие не вылеченные заболевания. Сг ускорение происходит редко, что объясняется конструкцией и тем, какие маневры должен выполнять самолет. Но оно может произойти в течение полета в перевернутом положении, при выполнении внешней петли, вращений и других подобных маневров. [26]
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. [27]
Думается, в этих условиях более подходит стандарт рациональной личности, который как бы предлагает представить себе усредненного гражданина и ответить на вопрос: какая информация и в каком объеме ему может понадобиться для того, чтобы принять обоснованное решение, касающееся согласия или несогласия на медицинское вмешательство либо на участие в биомедицинском исследовании. Врач или ученый должны уметь моделировать в воображении рациональное поведение своего пациента или испытуемого и строить тактику информирования в соответствии с результатом такого мысленного эксперимента. [28]
В Швеции беременная женщина сама решает вопрос об аборте независимо от своего возраста ( то есть конфиденциальность при проведении данного медицинского вмешательства считается приоритетной), во Франции же такое право женщина получает с 18 лет. Согласие на медицинское вмешательство) следует, что правоспособность пациентки в данном случае наступает с 15 лет. Совершенно ясно, что противоречие должно быть разрешено - или через изменение законодательства, или через приведение в соответствие с ним медицинской практики. Причем ни то ни другое решение без учета позиций врачей, их профессионального опыта, отражающего житейские коллизии в таких ситуациях именно в России ( а не в Швеции или во Франции), просто невозможно. [29]
В большинстве случаев энцефалопатия, вызванная висмутом, окончательно проходит без медицинского вмешательства в течение периода от 10 дней до 2 месяцев; за это время висмут будет выведен из организма с мочой. Однако смертельные случаи энцефалопатии описаны. [30]