Cтраница 3
Согласие на медицинское вмешательство несовершеннолетних ( до 15 лет) или недееспособных лиц получается от их законных представителей. В экстренных случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, вопрос о медицинском вмешательстве решается либо консилиумом специалистов, либо лечащим ( дежурным) врачом с последующим уведомлением администрации лечебно-профилактического учреждения. [31]
В отличие от всех других перечисленных нами ранее разновидностей вреда, которого можно и нужно избегать, в данном случае - и это стоит подчеркнуть еще раз - речь идет о таком вреде, который неизбежен, коль скоро предполагается, что пациент получит от врача некое благо. И здесь важно, во-первых, чтобы причиняемый вред не превышал того блага, которое приобретается в результате медицинского вмешательства, и, во-вторых, чтобы при выбираемом варианте действий сам по себе этот вред был минимальным по сравнению со всеми другими возможными вариантами. [32]
Как уже отмечалось, устная форма передачи информации больному или испытуемому дает возможность манипулировать его решением. Умалчивание, неверная информация о сравнительном риске альтернативных методов лечения, сокрытие информации о негативном предшествующем опыте применения данного медицинского вмешательства, преувеличение шансов на успех предлагаемого исследования или медицинского вмешательства - все это может нарушать принцип добровольности. Следует также иметь в виду, что подобное нарушение может быть осуществлено медиками неосознанно. [33]
Еще одно интересное наблюдение принадлежит англичанке Синтии Иллингворт из детской больницы в Шеффилде. Она обнаружила, что у ребенка примерно до одиннадцатилетнего возраста палец, поврежденный не далее первой фаланги, может регенерировать без всякого медицинского вмешательства. [34]
В бывшем СССР прерыванием беременности ежедневно в течение всего рабочего дня занималось около 3500 врачей. Сама организационная структура оказания медицинской помощи женщинам во многом была сориентирована на производство абортов, предполагая разработку новых научно обоснованных методик этого медицинского вмешательства, анестезиологическое обеспечение, подготовку специальных медицинских кадров. [35]
Еще одно интересное наблюдение принадлежит англичанке Синтии Иллингворт из детской больницы в Шеффилде. Она обнаружила, что у ребенка примерно до одиннадцатилетнего возраста палец, повреч жденный не далее первой фаланги, может регенерировать без всякого медицинского вмешательства. [36]
Как уже отмечалось, устная форма передачи информации больному или испытуемому дает возможность манипулировать его решением. Умалчивание, неверная информация о сравнительном риске альтернативных методов лечения, сокрытие информации о негативном предшествующем опыте применения данного медицинского вмешательства, преувеличение шансов на успех предлагаемого исследования или медицинского вмешательства - все это может нарушать принцип добровольности. Следует также иметь в виду, что подобное нарушение может быть осуществлено медиками неосознанно. [37]
Так, при концентрации свинца в атмосферном воздухе на уровне 0 00015 мг / м3 его содержание в крови детей в возрасте 1 - 6 лет составляет 10 мкг / дл. Согласно существующим критериям нормальным уровнем свинца в крови детей считается концентрация 0 - 9 мкг / 100 мл, при длительно существующей концентрации 10 - 19 мкг / ЮОмл возможны некоторые нарушения поведения и обучения детей, при уровне 20 - 44 мкг / 100 мл некоторые дети могут нуждаться в лечении, уровень 45 - 69 мкг / 100 мл представляет значительную угрозу здоровью ребенка, а при концентрации более 70 мкг / 100 мл необходимо неотложное медицинское вмешательство. [38]
Одним из наиболее серьезных заболеваний, которым можно заразиться от диких животных, является бешенство. Обычно заражение происходит через рану от укуса. Без медицинского вмешательства бешенство почти всегда приводит к смертельному исходу. Бешенство является эндемическим заболеванием во многих регионах и может поражать большинство теплокровных животных, в том числе лисиц, собак, кошек, летучих мышей, енотов, скунсов, волков, медведей, бобров, а также более крупных животных, таких как карибу ( канадский олень), лось, крупный рогатый скот и лошади. Вирус бешенства поражает мозг; поэтому если дикое животное не боится человека или ведет себя как-то необычно, следует проявить осторожность. Поскольку вирус бешенства, как и ряд других вирусов и бактерий, переносится слюной, укусы животных нужно промывать водой с мылом. Охотник или промысловик, укушенный животным, подозреваемым в бешенстве, должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью и постараться получить голову животного для проведения анализов. [39]
При летальных исходах, связанных с терапевтическими, хирургическими и диагностическими вмешательствами, может возникнуть несколько ситуаций. Смерть больного наступила от передозировки правильно назначенного врачами лекарственного средства, от неправильно выполненного диагностического или хирургического вмешательства. В этих случаях медицинское вмешательство, ставшее первоначальной причиной смерти больного, учитывается как основное заболевание. [40]
Важно также учитывать психологическое влияние используемых слов. Информация о том, что вероятность выживания равна 50 %, звучит более обнадеживающе, чем сообщение о том, что вероятность смертельного исхода равна 50 %, хотя с математической точки зрения они, разумеется, равнозначны. Наличие в сообщении пациентам информации даже о невысокой степени риска смерти при проведении того или иного медицинского вмешательства, как правило, резко снижает его предпочтительность, хотя отдаленные последствия могут быть гораздо более благоприятны. Понять информацию не всегда означает принять ее. Больной раком пациент, даже зная точно в вербальной форме свой диагноз, может при этом быть уверенным, что на самом деле он здоров или заболевание носит доброкачественный характер. Поэтому, основываясь на ложной уверенности, он может отказаться от предлагаемой ему химиотерапии или оперативного лечения. [41]
Заболевания и травмы спины представляют собой проблему, весьма распространенную у медсестер. Ее общественное и экономическое значение может быть сведено к минимуму с помощью применения эргономических принципов и технологий в организации их работы и рабочей среды, путем физического укрепления, повышающего силу и гибкость скелетных мышц, образования и подготовки к выполнению потенциально рисковых видов деятельности. В тех случаях, когда травма спины уже появилась, персоналу необходимо гарантированное, с помощью лечения, предполагающего минимальное медицинское вмешательство, и быстрое возвращение к профессиональной деятельности. [42]
Эдвардсом факторов, но одним из наиболее существенных, является понимание того, что эффективно защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами. Находясь, к примеру, в больнице, пациент может оказаться в ситуации, когда вследствие неблагоприятного развития заболевания или в результате проведения медицинского вмешательства контроль за его состоянием окажется полностью в руках врачей. Пациент должен доверять врачам, верить в то, что они во всех такого рода ситуациях будут руководствоваться прежде всего его интересами. [43]
Необходимо особо подчеркнуть, что во всех этих случаях речь идет о выборе, который осуществляется не врачом, а пациентом или его близкими. Аналогичная норма, позволяющая пациенту отказаться от лечения, в том числе и жизнеподдержива-ющего, содержится в законодательстве многих стран включая российске законодательство. В статье 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан указывается, что гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения; при этом гражданину или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия отказа, а сам отказ должен быть документально оформлен. И если учесть, что, согласно тому же закону, пациент имеет право получать информацию даже в случае неблагоприятного прогноза его заболевания, нетрудно сделать вывод о том, что пациент вправе выбирать, - соглашаться ли ему на жизнеподдерживающее лечение либо отказаться от него. [44]
Причиной тенденции типа снижения-увеличения в случае со снижением частоты заболеваемости поясницы с увеличением возраста, скорее всего, является фактор здорового работника; работники предпочитают оставаться на работах с угрозой повреждения поясничного отдела до 45 лет, по прошествии данного возраста они уходят с подобных работ. Результаты исследований находятся в противоречии с утверждением, присутствующим в промышленно развитых странах и говорящим о том, что основная доля соответствующих медицинских расходов приходится на многократные неконтролируемые пропуски работы по причине болей в поясничном отделе, сопровождаемых отсутствием объективных признаков. Более социально значимые случаи данного заболевания имеют место у тех работников, повреждение поясничного отдела у которых предполагает продолжительное отсутствие на рабочем месте и серьезное медицинское вмешательство. [45]