Туберкулин

Cтраница 2

Условием для ее проведения является хорошая реактивность на туберкулин, обнаруженная реакцией Манту, видимая активность глазного очага и отсутствие активных внеглазных туберкулезных очагов. Явная очаговая реакция при метастатическом туберкулезе глаза получается после подкожного введения 0 1 - 0 2 мл раствора туберкулина в разведениях от 1: 100 000 000 до 1: 100 000 ( А. Я. Самойлов, Н. С. Азарова и др.) в зависимости от основного процесса в глазу. При этом возможно появление местной реакции - гиперемия кожи в месте введения туберкулина и общей - повышение температуры тела, головная боль, разбитость. Очаговая реакция проявляется усилением воспалительных признаков в глазу, увеличением отека роговицы, числа преципитатов, ускорением тока крови в капиллярах ( в свете щелевой лампы), увеличением размеров слепого пятна, активацией внутриглазного очага ( усиление перифокального отека, перемещение пигмента, появление кровоизлияний), снижением остроты зрения. Если через 1 - 2 суток проба окажется отрицательной, необходимо ввести дозу в 0 5 этого же разведения, после повторной отрицательной реакции ввести 0 2 мл следующего, более сильного разведения. [16]

Используют шприц на 0 5 мл для инъекции туберкулина, снабженный поршнем из тефлона. Регулирование величины пробы осуществляют микрометрическим винтом, закрепленным в верхней части поршня. Перед вводом пробы давление в хроматографе сбрасывают; небольшое количество воздуха засасывается в шприц при промывании пробой иглы и дает заметный пик, который служит в качестве нулевой точки при измерении времени. [17]

Курс лечения доведен до повторного введения под кожу чистого туберкулина. [18]

Через 3 дня все явления раздражения, вызванные туберкулином, начали постепенно успокаиваться. На 4 - й день была назначена первая терапевтическая инъекция туберкулина. Учитывая значительную выраженность очаговой реакции на дозу 0 1 в разведении 1: 10000, лечебная доза была дана лишь немногим выше той, которая вызвала первую реакцию - 0 15 мл того же разведения туберкулина. [19]

Аллергическую кожную пробу ( внутрикожную пробу Манту с туберкулином) применяют главным образом для определения инфицированное людей мико-бактериями туберкулеза ( см. подразд. Если диаметр инфильтрата на месте введения туберкулина не превышает 1 мм, пробу считают отрицательной. [20]

Однако если при спокойно текущих хориоидитах отечного типа подкожное введение туберкулина с целью вызвать реакцию перемещения пигмента или даже некоторого усиления отечности сетчатой оболочки вокруг воспалительного очага не кажется особенно рискованным вмешательством, то гораздо больше опасений вызывает применение туберкулина при геморрагических формах воспалений сосудистой оболочки. Между тем геморрагические формы туберкулезных хориоретинитов встречаются отнюдь не редко, поэтому необходимо было иметь возможность использовать туберкулиновую очаговую пробу и в таких случаях. [21]

Временные функциональные нарушения, вызываемые подкожным введением больному реактивных доз туберкулина, при очаговой пробе могут касаться не только поля зрения и в отдельных случаях остроты центрального зрения. [22]

Глазное дно больного А. [23]

Впрочем, резко выраженная набухлость сетчатки наблюдается обычно лишь после передозировки туберкулина. [24]

Для взрослого больного с метастатическим туберкулезом глава-правильно проведенная внутрикожная проба Манту с разведением туберкулина 1: 5000 может считаться абсолютно безопасной, конечно, при том условии, чтобы раствор был введен действительно внутрикожно, а не подкожно. Это, конечно, не исключает того, чтобы перед проведением такой пробы, как и любой иной туберкулиновой пробы, мы уже имели достаточно ясное представление об общем состоянии больного, наличии или отсутствии у него субфебрилитета или других признаков специфической интоксикации и об активности глазного очага. Правильно проведенная с соблюдением всех этих условий реакция Манту ( 1: 5000) лишь в очень редких случаях способна дать хотя бы минимальную очаговую реакцию. Описанные в литературе случаи выраженной очаговой реакции в больном глазу на внутрикожное введение туберкулина вызваны либо грубой передозировкой туберкулина, либо неправильной техникой проведения пробы, при которой часть введенного туберкулина попала под кожу, либо, наконец, предварительной резкой сенсибилизацией больного введением ему белковых препаратов или микродоз туберкулина. [25]

Проводя тонометрическую пробу, необходимо хотя бы 3 - 4 дня перед введением туберкулина и столько же дней после инъекции проводить регулярно тонометрию исследуемого глаза по 3 раза в день в строго определенные часы. Делается эта проба лишь в том случае, если при предварительной тонометрии не будет обнаружено каких-либо спонтанных скачков внутриглазного давления. Не у каждого больного, даже при наличии у него хорошо выраженной очаговой реакции на туберкулин, удается установить такой ход тонометрической кривой. [26]

Уже говорилось об особой осторожности, которую следует проявлять при выборе первой дозы туберкулина. Мы знаем, что нельзя приступать к туберкулинотерапии до получения ясной очаговой реакции на подкожное диагностическое введение туберкулина. Поэтому отрицательная реакция Манту является противопоказанием для туберкулинотерапии. [27]

Большую помощь в отношении уточнения этиологической диагностики таких случаев могут оказать пробы с туберкулином. Как известно, проба Пиркета дает представление преимущественно о местной чувствительности кожных покровов по отношению к специфическому раздражителю, и лишь путем введения туберкулина в толщу самой кожи под слой эпидермы можно рассчитывать получить представление о состоянии общей специфической чувствительности организма больного. Поэтому если и у маленьких детей проба Пиркета на разведение туберкулина 1: 100 окажется отрицательной, то не следует повторять эту пробу с более концентрированными растворами туберкулина, но производить пробу Манту. [28]

Наиболее достоверной является реакция Манту ( внутрикожная проба), которую ставят с сухим очищенным туберкулином. Реакция считается положительной при появлении папулы не менее 5 мм в диаметре. У 97 % детей младшего возраста, страдающих фликтенулезным кератитом, туберкулиновые пробы оказываются положительными. При рентгенологическом обследовании в 82 % случаев обнаруживаются свежие формы туберкулеза, поражение паратрахеальных желез, реже - инфильтративные пневмонии. [29]

Активность антибактериальных препаратов усиливают некоторые стимуляторы: витамины, десенсибилизирующие вещества, новокаин, туберкулин, гемотрансфузии и др., которые поэтому следует комбинировать с сульфаниламидами, антибиотиками, ПАСКом, фтивазидом. [30]

Страницы: 1 2 3 4