Cтраница 4
За семь месяцев стационарного наблюдения чувствительность глазного очага у больного снизилась до такой степени, что для получения минимальной очаговой реакции приходилось вводить подкожно чистый туберкулин. [46]
При быстром нарастании иммунитета больному можнб последовательно вводить 0 1 - 0 2 - 0 3 - 0 5 - 0 8 мл одного разведения туберкулина, после чего делается проба Манту и переходят к 0 1 мл следующего разведения, давая интервалы в 3 - 4 дня между инъекциями. При высокой чувствительности больного и медленном нарастании иммунитета даются дозы 0 1 - 0 15 - 0 2 - 0 3 - 0 4 - 0 6 - 0 9 мл. На практике почти никогда не приходится следовать точно той или иной последовательности дозировок, поскольку по ходу лечения то возникает слишком живая реакция, и приходится задерживать темпы повышения дозировок, то, наоборот, какая-то из доз не дает вовсе реакции, и тогда надлежит усилить следующую дозу. Никогда не следует уменьшать дозы туберкулина. Если возникла слишком бурная реакция, надо временно прекратить туберкулинизацию, проводя энергичную десенсибилизирующую общую и местную неспецифическую терапию, пока не исчезнут все последствия возникшей острой вспышки, и лишь после такой основательной подготовки вновь повторить ту же дозу туберкулина. [47]
Скрофу-лезное заболевание глаз нужно рассматривать не как местный воспалительный туберкулезный процесс, а как реакцию аллергически настроенной конъюнктивы на новое поступление в нее аллергена - туберкулина. Появление узелков на конъюнктиве, особенно на лимбе, сопровождается резко выраженной светобоязнью, доходящей до блефароспазма, слезотечения. Конъюнктивальная или смешанная ( конъюнктивальная и перикорнеальная) инъекция резко выражена. Узелки на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда могут распадаться, образуя изъязвление с последующим рубцеванием. [48]
Важнейшим условием, без которого нельзя приступать к проведению подкожных туберкулиновых проб, является наличие хорошо выраженной специфической реактивности больного по отношению к вводимому ему туберкулину. При отсутствии у больного такой реактивности вводимый в организм туберкулин теряет свои свойства активатора, провоцирующего усиленное образование антител, а действует лишь как токсин на пораженные ткани. Если внутри-кожная проба Манту с таким разведением туберкулина окажется отрицательной, то и подкожное введение туберкулина в любых разведениях не может вызвать у такого больного никакой очаговой реакции и является очень опасным. Это касается физически слабых, истощенных больных, у которых наряду с внутриглазным воспалительным процессом имеются и другие активные очаги туберкулеза в организме. Иногда ареактивность обнаруживается у детей с тяжелым генерализованным туберкулезным процессом. Отрицательной бывает проба Манту и у лиц, оставшихся интактньши по отношению к туберкулезной инфекции и лишь непосредственно перед вспышкой воспалительного процесса в глазу перенесших туберкулезный первичный комплекс, у которых не успел еще выработаться общий специфический иммунитет. Во всех таких случаях следует решительно воздерживаться от подкожного применения туберкулина, как в диагностических, так равно и в лечебных целях. При отсутствии каких-либо специальных указаний о лечении со стороны фтизиатра таким больным следует проводить / энергичное общеукрепляющее лечение в сочетании с повторными полными курсами десенсибилизирующей терапии, создать для них максимально благоприятный режим, если воз можно - в комбинации с климатическим лечением на южном берегу Крыма, в курортах Башкирии или в условиях высокогорного климата Кавказа ( Абастуман, Цей), где они могли бы получать аэротерапию, а потом и очень осторожную гелиотерапию. После нескольких месяцев такого лечения общее состояние больных обычно заметно улучшается, они чувствуют себя крепче, прибывают в весе, проба Манту становится у них резко положительной. Этим устраняется основное и важнейшее противопоказание и для проведения таким больным подкожной туберкулиновой пробы. [49]
При правильном построении нашей диагностики с помощью туберкулиновых очаговых проб мы должны всегда иметь возможность исключить туберкулезную природу заболевания уже после 3 - 4 подкожных инъекций туберкулина. Затягивание очаговой пробы не только отнимает лишнее время на лечение, но и делает самую пробу менее надежной и доказательной. Поэтому начинать проведение очаговой пробы следует всегда с таких ( разведений туберкулина, которые могли бы уже сразу дать нам небольшую очаговую реакцию в том случае, если бы глазной процесс у больного оказался действительно туберкулезным. Выбор правильной начальной дозы туберкулина имеет очень большое значение при проведении очаговой пробы. При выборе начальной дозы туберкулина приходится, помимо самого глазного процесса, учитывать, конечно, и общее состояние каждого больного, и имеющиеся у него латентные внеглазные туберкулезные очаги, и, особенно, результаты проделанных ему кожных туберкулиновых проб. В случаях изолированных поражений передних отделов увеального тракта мы / обычно действуем несколько решительнее, смелее применяем более высокие начальные дозировки туберкулина, нежели при поражениях хо-риоидеи, особенно когда в процесс сильно втянута и сетчатая оболочка глаза. Приходится учитывать и то влияние на зрительную функцию, какое может оказывать слишком бурная очаговая реакция. Поэтому при наличии у больного хориорети-нальных очагов, расположенных в непосредственной близости от области желтого пятна, мы стремимся быть особенно осторожными в назначении реактивных доз туберкулина, чтобы напрасно не смущать больных даже кратковременным снижением остроты центрального зрения. [50]
Большой курс внутривенных вливаний хлористого кальция, проведенный на фоне общеукрепляющего режима и диеты, лик-вйдировал явления общей интоксикации и восстановил нормальную реактивность больной по отношению к туберкулину. [51]
Лишь непрестанное наблюдение за больным, проходящим курс туберкулинотерапии, готовность в любой момент изменить дозировки, применить какие-либо дополнительные лечебные мероприятия или даже прекратить на время введение туберкулина гарантирует безопасность проводимого курса туберкулинотерапии. [52]
Значительное повышение содержания серотонина ( в 5 - 18-раз) в сравнении с нормой наблюдалось у 5 больных с туберкулезными увеитами, протекавшими на фоне гиперэргической кожной чувствительности к туберкулину. [53]
Но если, проводя нормальный курс туберкулинизации и уже достигнув определенного эффекта, мы решаем по тем или иным причинам прекратить дальнейшее лечение туберкулином, достаточно просто повторить последнюю дозу туберкулина и дать больному небольшой заключительный курс кальциевой терапии. К таким неполным курсам туберкулинотерапии приходится прибегать, когда больные не имеют возможности проводить несколько месяцев в глазной клинике или когда они вынуждены раньше времени закончить лечение. [54]
Противопоказания к ней: 1) активный туберкулезный процесс легких или других органов; 2) аллергические формы туберкулеза глаз; 3) рецидивирующие кровоизлияния в полость глаза после введения туберкулина; 4) у больных с легко активирующимися внеглазными туберкулезными очагами; 5) отрицательная реакция Манту. Но и в показанных случаях у больного могут быть невыявленные туберкулезные очаги, которые активируются от туберкулина. [55]