Cтраница 1
Туберкулезные увеиты протекают в основном как токсико-аллергнческие процессы и нередко сочетаются с вирусной, фокальной, токсоплазмозной инфекцией. Метастатические туберкулезные увеиты за последние 4 года мы не наблюдали. Трудности этиологической диагностики увеитов у детей обусловлены многообразием свойств возбудителей, часто одинаковой клинической картиной при ряде различных инфекций. [1]
Патогенез туберкулезных увеитов А. Я. Самойлов объясняет следующим образом. Занос туберкулезных бактерий в сосудистый тракт происходит как в первичной, так и в других стадиях туберкулеза. [2]
В группе передних туберкулезных увеитов, где воспалительный процесс еще ограничивается пределами сосудистого тракта глаза, не обнаруживая еще никаких признаков перехода на соседние ткани, мы можем встретить и более доброкачественно текущие серо-фибринозные ириты, и более тяжелые иридоци-клиты пластического характера. Процесс в радужной оболочке может протекать диффузно или в форме изолированных очагов поражений. При этом встречаются либо отдельные туберкулезные гранулемы радужки, либо очень мелкие узелки, располагающиеся в поверхностных слоях ее стромы. Эти узелки, внезапно возникающие на фоне разлитого воспаления радужной оболочки, сразу придают обычной картине диффузного ирита известное своеобразие. Хотя узелки эти нельзя считать абсолютно характерными для иритов туберкулезной этиологии, их появление должно настораживать нас в этом смысле. [3]
Среди глазных больных с несомненными туберкулезными увеитами не так редко встречаются, однако, и такие, у которых даже самое тщательное обследование не позволяет выявить никаких признаков туберкулезной инфицированное, несмотря на наличие активного воспалительного очага в глазу и на положительную туберкулиновую пробу Манту. В таких случаях положительная очаговая туберкулиновая проба нередко служит надежным подтверждением туберкулезной этиологии глазного процесса. Конечно, могут встретиться и такие больные, как в приведенном выше случае Дюфура, где источником инфицирования глаза послужил очаг, расположенный вне грудной клетки. [4]
Очень осторожно надо ставить диагноз туберкулезного увеита и у детей, страдающих костным туберкулезом. В таких случаях тщательная проверка позволяет иной раз выявить, что в основе как заболевания радужной оболочки, так и самого костного поражения лежит не туберкулез, а инфекционный артрит. [5]
Такая локализация нередко встречается при туберкулезных увеитах, для которых длительное течение с чередованием вспышек и спадов интенсивности воспаления является особенно характерным. Довольно постоянным признаком наступления вспышки циклита является также гипотония глаза, наступающая после кратковременного повышения офтальмото-нуса. Это наблюдение легло в основу так называемой тоно-метрической очаговой пробы, разработанной Ф. М. Мексикой ( 1936) в качестве вспомогательного диагностического метода, помогающего раннему выявлению очаговой реакции при туберкулезе глаза. [6]
Такие результаты кожных проб не снимают диагноза туберкулезного увеита, но говорят лишь о низкой сопротивляемости организма ребенка. Наоборот, при сочетании активного интраторакалыюго туберкулезного процесса и тяжелого воспаления сосудистого тракта глаза резко положительный результат кожных туберкулиновых проб делает туберкулезную этиологию увеита весьма сомнительной. [7]
Очень хорошие результаты дает туберкулинотерапия и в более свежих, менее злокачественных случаях метастатических туберкулезных увеитов. Мы имеем много наблюдений такого рода, относящихся к тому времени, когда антибиотики не вошли так широко в практику окулистов. Теперь мы знаем, что комбинируя лечение антибиотиками с десенсибилизирующими мероприятиями, физиотерапевтическими и климатическими воздействиями, можно при активных туберкулезных увеитах получать такие же хорошие результаты, каких прежде удавалось достичь лишь применяя туберкулинотерапию. Поскольку лечение туберкулином все же опаснее для больного, более длительно и сложно, мы считаем его показанным лишь там, где без его помощи мы не можем рассчитывать добиться возвращения зрения. [8]
Значительное повышение содержания серотонина ( в 5 - 18-раз) в сравнении с нормой наблюдалось у 5 больных с туберкулезными увеитами, протекавшими на фоне гиперэргической кожной чувствительности к туберкулину. [9]
В этом случае за 10 лет наблюдения можно было проследить, как очень сходные по своему клиническому течению, бурно начинающиеся, но быстро поддающиеся десенсибилизирующему лечению вспышки туберкулезного увеита повторно возникали у больной на фоне прогрессирующего и постепенно принимающего все более и более грозный характер общего туберкулезного процесса в легких. Мало изменилось и общее иммунобиологическое состояние больной, ее реактивность на внутрикожное введение туберкулина. [10]
В соответствии с методическими указаниями Института туберкулеза Академии медицинских наук СССР абсолютно показанными для лечения стрептомицином являются: фликтенулез-ные кератоконъюнктивиты, ранние формы туберкулезных увеи-тов и хориоретинитов, туберкулез конъюнктивы, а относительно показанными: хронические туберкулезные увеиты и хориорети-ниты и не показанными: вяло протекающие увеиты с необратимыми анатомическими изменениями. [11]
Туберкулезные увеиты протекают в основном как токсико-аллергнческие процессы и нередко сочетаются с вирусной, фокальной, токсоплазмозной инфекцией. Метастатические туберкулезные увеиты за последние 4 года мы не наблюдали. Трудности этиологической диагностики увеитов у детей обусловлены многообразием свойств возбудителей, часто одинаковой клинической картиной при ряде различных инфекций. [12]
В зависимости от активности основного метастатического увеального очага и от характера и интенсивности той реакции, которую он вызывает в окружающих тканях глазного яблока, необходимые лечебные мероприятия должны носить либо чисто местный характер, в основном, противовоспалительный и про-тивоотечный, либо они должны комбинироваться с антибактериальной местной и общей терапией и рядом общих санаторных, гигиенических и физиотерапевтических мероприятий. В наиболее доброкачественно текущих случаях метастатических туберкулезных увеитов, развившихся как на базе перенесенного в детстве скрофулезного процесса, так и совершенно независимо от него, необходимое лечение может ограничиваться лишь всякого рода общими и местными десенсибилизирующими мероприятиями. [13]
Однако сам он в этой статье раскрывает те причины, по которым процент заболеваний туберкулезной этиологии на его материале мог оказаться в какой-то степени заниженным. Из этого количества и был выведен процент туберкулезных увеитов. Столь большое число больных с невыясненной этиологией не только говорит о недостаточно глубоком их обследовании, но оно и искажает получаемые соотношения. Известно, что туберкулезная этиология поражений глаз обычно особенно трудно поддается клиническому обнаружению. [14]
Наоборот, почти всех больных с поверхностными кератитами и эпискле-ритами ( 138 больных) и всех 404 больных с фликтенами Брен относит к первичной стадии туберкулеза. Тут уместно вспомнить, что, говоря о возможности возникновения туберкулезных увеитов у больных с еще активным первичным туберкулезом вскоре же после развития у них картины первичного комплекса, Дюфур ( 1956) смог подобрать не больше 20 среди очень большого количества больных швейцарских туберкулезных санаториев. [15]