Cтраница 3
Особенно тактичным и щадящим должен быть разговор с родителями детей, страдающих эндогенными увеитами. Заболевание нередко рецидивирует, некоторые формы увеитов в связи с выраженной экссудацией в стекловидное тело и возникновением катаракты приводят практически к слепоте. Дети долго находятся в стационаре - до 1 5 - 3 мес. Следует сказать, что по основным предметам ребенок будет заниматься со школьными преподавателями, приходящими в стационар. Занятия могут быть продолжены в санатории или лесной школе, куда нередко направляют из стационара детей с туберкулезными увеитами. Необходимо заранее успокоить родителей, когда им рекомендуют проконсультировать ребенка в противотуберкулезном диспансере, что активные формы туберкулеза легких при поражении глаз обычно не наблюдаются. [31]
Из химических препаратов бактерицидного шги бактериоста-тического действия, применяемых сейчас при лечении туберкулезных заболеваний глаз, следует упомянуть об изониазиде, являющемся, так же как фтивазид и салюзид, производным изо-никотиновой кислоты. В иностранной литературе встречаются также указания на хорошие результаты лечения метастатических туберкулезных увеитов препаратами, относящимися к группе тиосемикарбазонов. Один из препаратов этой группы - контебен, или T6i 698, аналогичный отечественному препарату тибону, был испробован как лечебное средство при туберкулезе глаза Тилем ( Thiel, 1949) и оказался очень эффективным. Но контебен не нашел себе широкого применения ни у нас, ни за рубежом, так как оказался небезопасным. Zintz, 1951) отмечают опасность применения его при геморрагических формах туберкулезных увеитов, особенно в комбинации с ПАСК, поскольку он провоцирует образование обширных ретинальных геморрагии. Что касается собственно бакте-риостатического действия препарата контебен, то О но было экспериментально изучено на животных Биетти ( Bietti, 1951) и полностью им подтверждено. Франсуа и де Фос ( Francois et de Vos, 1956) объясняют благоприятное действие препарата контебен тем, что он лишает туберкулезную микобактерию способности противостоять воздействию кислот и тем облегчает поглощение этих микробов фагоцитами. [32]
Патогенетический подход к анализу клинических симптомов в каждом случае туберкулезного воспаления переднего отдела глаза помогает нам лучше разобраться в часто довольно сложной и запутанной картине заболевания. По ходу заболевания явления перифокального раздражения то затихают, то вновь вспыхивают, приобретая порою столь острый характер, что заслоняют собою основной увеальный очаг. Но именно он является основным источником воспаления глаза на всех этапах и стадиях болезни. У последней больной воспалительный процесс в радужной оболочке то вспыхивал, то затихал, получал то разлитой, то более ограниченный бугорковый характер. За это время успели несколько раз измениться многие симптомы заболевания, появлялись и исчезали преципитаты, образовывался эксудат на капсуле хрусталика, чтобы вскоре рассосаться либо организоваться в форме пленки, то усиливалась, то почти исчезала перикорнеальная инъекция, появлялась муть в стекловидном теле, позднее исчезнувшая, но сменившаяся наложениями на задней поверхности хрусталика, образовавшими осложненную заднюю катаракту, изменялась по ходу заболевания и офтальмоскопическая картина. Но на протяжении всего срока наблюдения неизменной остается основная картина тяжелого и упорного гранулематозного туберкулезного увеита. Именно на борьбу с этим основным процессом в радужной оболочке и должно быть направлено все наше внимание как при выявлении этиологии глазного заболевания, так и при проведении больному тех или иных терапевтических мероприятий. [33]
Уже более 15 лет препарат ПАСК используется в офтальмологической практике, главным образом, в лечении скрофулезных заболеваний глаз у детей и подростков. Очень подкупает возможность перораль-ного применения препарата, его безвкусность и его видимая безвредность. Однако для успеха лечения как взрослым людям с метастатическими формами туберкулеза глаз, так и детям с токсико-аллергическими глазными туберкулезными заболеваниями приходится назначать огромные курсовые дозы ПАСК - до килограмма и больше. ПАСК назначается на 2 - 3 месяца детям по три раза в день по 3 - 4 г, а взрослым и подросткам даже по 5 - 6 г на прием. В столь больших дозах ПАСК, при всей своей безвредности, способен вызывать, особенно у детей, своеобразные аллергические реакции, проявляющиеся, помимо чувства общего недомогания, а иногда и легкого повышения температуры, высыпанием кожной экзантемы, напоминающей по своему внешнему виду скарлатинозную сыпь. На этом основании, несмотря на хорошие результаты лечения ПАСК больных с туберкулезными увеитами ( М. М. Романовский, 1951, 1952), в настоящее время ПАСК редко применяется в столь высоких дозах в течение длительного времени, но комбинируется обычно с другими препаратами антибактериального действия, чаще всего со стрептомицином или с фтивазидом. [34]
Всего этого было бы, конечно, недостаточно, чтобы определенно говорить о туберкулезной природе заболевания глаза. Улучшение остроты зрения левого глаза у больного в результате проводимого ему лечения отнюдь не следует рассматривать как достоверное подтверждение туберкулезной природы заболевания глаз. Неоднократно отмечалось ( А. Я. Самойлов, 1940, и др.), насколько мало достоверной является диагностика туберкулеза глаз, основанная на успехе лечения туберкулином. В то же время далеко не все больные несомненными туберкулезными увеитами хорошо поддаются специфической терапии и дают после нее улучшение зрения. [35]