Гемианопсия
Cтраница 2
Исследование остроты зрения производят по обычной методике, но неоднократно повторяют для динамического наблюдения за больным. При поражении хиазмы наблюдается битемпоральное сужение или гемианопсия. Нарушения кровообращения в головном мозгу с кровоизлияниями в мозг, тромбозе сосудов, размягчении мозгового вещества в зоне зрительных центров или проводящих путей проявляются выпадениями поля зрения по типу полной, частичной или квадрантной гомонимной гемианопсии. Выпадение височных полулуний характерно для поражения в области шпорной борозды. [16]
Гомонимные гемианопсии ( рис. 46, ж) - выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения так, что в каждом глазу отсутствует восприятие в одноименной правой или левой половине. Чаще это выявляется при периметрии больного, чем замечается им, за исключением правосторонней гемианопсии, когда рано возникают затруднения при чтении. В обоих случаях начало дефекта придерживается средней линии, а при квадрантной начинается от точки фиксации. Могут быть гемианопические скотомы в виде симметричных очаговых двусторонних дефектов. Гемианопсия бывает абсолютной, когда исчезает восприятие белого и остальных цветов в поле зрения, и относительной с сохранением восприятия белого цвета и отсутствием распознавания других. При всякой гомонимной гемианопсии вследствие особенностей хода зрительного пути поражение находится по ходу зрительного тракта в полушарии мозга, противоположной стороне выпадения зрения. [17]
Может сопровождаться афазией, аграфией ( нарушением письма), акалькулией ( нарушением счета), гемианопсией. [18]
Периметрия помогает установлению локализации болезненного очага в глазу, проводящих путях, нервных центрах. Все симптомы изменения поля зрения разделяют на три группы: 1) очаговые дефекты, или скотомы; 2) краевые дефекты, или сужения поля зрения; 3) половинчатые дефекты, или гемианопсии. [19]
 |
Концентрическое сужение поля зрения. [20] |
Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения - гемианопсия. Они возникают при поражении зрительного пути в области хиазмы или позади нее в связи с неполным перекрестом нервных волокон в области хиазмы. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения. [21]
 |
Концентрическое сужение поля зрения. [22] |
Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. [23]
Разнообразны изменения поля зрения: наиболее часты двусторонние центральные скотомы в сочетании с различными изменениями поля зрения, реже при нормальных его границах. Бывает битемпоральная гемианопсия, обычно неполная, асимметричная, с неправильными контурами, нередко со значительным сужением носовых половин. Иногда встречаются односторонняя темпоральная гемианопсия и еще реже гомонимная и назальные сужения поля зрения. [24]
Заболевания центрального неврона зрительного пути и коры затылочной области моз-г а возникают в результате травм, опухолей, кровоизлияний и размягчений головного мозга на почве заболеваний его сосудистой системы ( гипертонической болезни, атеросклероза), развития специфических гранулем, наличия паразитов и др. Основным проявлением этих заболеваний при поражении коры головного мозга являются центральные гемианопические скотомы с симметричными дефектами поля зрения, без атрофии зрительного нерва. Острота зрения при заболеваниях центрального неврона и коры затылочной доли бывает нормальной или пониженной. Последнее возникает при резко выраженной гемианопсии вследствие поражения зрительных путей и коры затылочной доли обоих полушарий. [25]
При абсцессах мозга наиболее характерными симптомами бывают одностороннее развитие застойного диска, как правило, на стороне абсцесса. Застойный диск сочетается с массивными кровоизлияниями на нем и вокруг. Возникают расстройство зрачковых реакций ( главным образом в виде мидриаза), гемианопсии, параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Перечисленные симптомы особенно часто встречаются при абсцессах отогенного происхождения. При абсцессах мозжечка присоединяется нистагм. [26]
Контрольный метод исследования поля зрения прост, не требует применения приборов и отнимает всего несколько минут. Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки. Несмотря на кажущуюся примитивность, эта методика все же дает достаточно определенную и сравнительно точную информацию, особенно при диагностике гемианопсий. [27]
Клинически заболевание хиазм: ы проявляется снижением остроты зрения, иногда в различной степени на каждом глазу вследствие неодинакового поражения волокон зрительного нерва до хиазмы. Типичны изменения поля зрения: обнаруживается полная или частичная битемпоральная г е-мианопсия или то же только на красный и зеленый цвета. Реже встречаются б и назальные дефекты ( при двух очагах поражения) с одновременным сужением височных половин поля зрения, появлением скотом. Еще реже определяются верхняя или нижняя гемианопсии, которые возникают при диффузном поражении коры головного мозга. Эти гемианопсии отличаются отсутствием атрофии соска зрительного нерва и строгой симметричностью скотом. Возможны и другие изменения поля зрения: темпоральные или назальные скотомы на одном глазу, мигрирующие дефекты, наличие одновременных гетер о - и гомонимных изменений и др. Дно глаза вначале бывает нормальным, изредка развивается застойный сосок по типу осложненного, чаще рано наступает первичная атрофия соска зрительного нерва. [28]
Специальными диафрагмами изменяют его цвет, величину и освещенность. С использованием объектов разной величины и яркости возможно дифференцированное исследование, так называемая квантитативная, или количественная, периметрия. Поэтому исследование ведется в полной темноте при темновой адаптации, объектами малой яркости. При глаукоме, периферической отслойке, пигментом перерождении сетчатки, наличии гемианопсий, скотом этим способом раньше выявляются изменения поля зрения. [29]
Гомонимные гемианопсии ( рис. 46, ж) - выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения так, что в каждом глазу отсутствует восприятие в одноименной правой или левой половине. Чаще это выявляется при периметрии больного, чем замечается им, за исключением правосторонней гемианопсии, когда рано возникают затруднения при чтении. В обоих случаях начало дефекта придерживается средней линии, а при квадрантной начинается от точки фиксации. Могут быть гемианопические скотомы в виде симметричных очаговых двусторонних дефектов. Гемианопсия бывает абсолютной, когда исчезает восприятие белого и остальных цветов в поле зрения, и относительной с сохранением восприятия белого цвета и отсутствием распознавания других. При всякой гомонимной гемианопсии вследствие особенностей хода зрительного пути поражение находится по ходу зрительного тракта в полушарии мозга, противоположной стороне выпадения зрения. [30]
Страницы: 1 2 3