Cтраница 3
Клинически заболевание хиазм: ы проявляется снижением остроты зрения, иногда в различной степени на каждом глазу вследствие неодинакового поражения волокон зрительного нерва до хиазмы. Типичны изменения поля зрения: обнаруживается полная или частичная битемпоральная г е-мианопсия или то же только на красный и зеленый цвета. Реже встречаются б и назальные дефекты ( при двух очагах поражения) с одновременным сужением височных половин поля зрения, появлением скотом. Еще реже определяются верхняя или нижняя гемианопсии, которые возникают при диффузном поражении коры головного мозга. Эти гемианопсии отличаются отсутствием атрофии соска зрительного нерва и строгой симметричностью скотом. Возможны и другие изменения поля зрения: темпоральные или назальные скотомы на одном глазу, мигрирующие дефекты, наличие одновременных гетер о - и гомонимных изменений и др. Дно глаза вначале бывает нормальным, изредка развивается застойный сосок по типу осложненного, чаще рано наступает первичная атрофия соска зрительного нерва. [31]
Ишемия диска является следствием нарушения кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв. Заболевание проявляется внезапной потерей зрения или резким его снижением, преимущественно у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью или атеросклерозом. Диск зрительного нерва отечен, увеличен, проминирует в стекловидное тело, границы его размыты. Около диска могут быть геморрагии. В отличие от неврита диск при сосудистой патологии бледный, артерии резко сужены, неравномерного калибра. Характерны изменения в поле зрения. Чаще возникают нетипичные верхние или нижние гемианопсии, хотя возможны и разнообразной формы центральные скотомы. Заканчивается процесс атрофией зрительного нерва. [32]
Ввиду распространенности заболевание обозначают как лептоме-нингит с оптикогхиазмальным синдромом. Различают фиброзную, серозную и туморозную формы оптико-хиазмального лептоменингита. Для этих форм характерно образование спаек в области хиазмы и внутричерепной части зрительного нерва. Возможно формирование кист, образование мембран. Процесс сопровождается расстройством кровообращения в зрительном нерве и хиазме, токсическим воздействием на проводящие пути зрительного нерва. Течение оптико-хиазмального лептоменингита хроническое. Снижение зрения наступает постепенно. Как правило, процесс захватывает оба глаза, реже один глаз. Постепенно отмечаются различные степени расстройств в полях зрения: центральные скотомы, концеитрическое сужение поля зрения, темпоральная и битемпоральная гемианопсии. Иногда наблюдается гомонимная гемианопсия. При диагностике начального периода следует опираться на наличие центральных и парацентральных скотом и концентрического сужения поля зрения, иногда носящее битемпоральный характер, без каких-либо изменений со стороны диска зрительного нерва. Болезнь, как правило, заканчивается нисходящей атрофией зрительного нерва с побледнением диска или его височной половины. В отдельных случаях наблюдается застойный диск. [33]