Открытоугольная глаукома

Cтраница 1

Открытоугольная глаукома, как правило, возникает после 40 лет. Особенно часто глаукома выявляется в возрасте 50 - 70 лет. Более раннее начало наблюдается при особой разновидности заболевания - пигментной глаукоме. [1]

Открытоугольная глаукома характеризуется постепенным нарастанием сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза. Ухудшение оттока жидкости из глаза предшествует повышению ВГД. Заболевание начинается после того, как коэффициент легкости оттока снизится примерно вдвое - до 0 10 - 0 25 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. В начальной стадии простой глаукомы средняя величина этого показателя равна 0 14, в развитой и далеко зашедшей - 0 08, в абсолютной - 0 04 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. Эти данные позволили нам рассматривать стадии глаукомы как функцию легкости оттока. [2]

Открытоугольная глаукома нередко сочетается с псевдоэксфолиациями передней капсулы хрусталика. Последние имеют вид сероватых хлопьев или крошек, которые откладываются на задней поверхности роговицы, на радужной оболочке, цилиарном теле, цинковых связках, в углу передней камеры глаза. Особенно часто видны псевдоэксфолиации на передней капсуле хрусталика. При биомикроскопии создается впечатление, что сероватые чешуйки возникают в результате шелушения передней капсулы. [3]

Открытоугольная глаукома с псевдоэксфолиациями протекает по типу простой, но имеет более тяжелый прогноз. [4]

Открытоугольная глаукома обычно протекает без жалоб или с небольшими субъективными симптомами. Однако у некоторых больных периодически появляются радужные крути, затуманивание зрения, иногда боли в надбровных дугах. В отличие от подострой глаукомы передняя камера не становится мелкой, угол камеры остается открытым ( обычно широким) на всем протяжении. Картина подострого приступа на глазах с открытоугольной глаукомой может провоцироваться инстилляцией гоматропина или других холиноли-тиков. [5]

Хотя открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, у 80 % больных она протекает асимметрично; один глаз поражается раньше и заболевание его протекает тяжелее, чем в другом глазу. Эта разница, по-видимому, связана с асимметрией в анатомической структуре дренажной области глаза в обоих глазах. [6]

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с использования консервативных методов. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии показано оперативное ( или лазерное) вмешательство. При лечении закрытоуголь-ной глаукомы с относительным зрачковым блоком и ползучей глаукомы рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. Операция прерывает механизм, который вызывает блокаду угла передней камеры корнем радужной оболочки. Консервативное лечение при этой форме глаукомы имеет вспомогательное значение. Оперативное лечение показано особенно в начальной стадии заболевания, когда нет вторичных изменений в углу передней / камеры и в дренажной системе глаза. В связи с этим некоторые авторы при остром приступе глаукомы на одном глазу рекомендуют профилактически оперировать и второй глаз, который находится в преглаукоматоз-ном состоянии. [7]

Диагностика открытоугольной глаукомы основана на обнаружении следующих основных симптомов: повышения внутриглазного давления, ухудшения оттока жидкости из глйза, типичных для глаукомы дефектов поля зрения и глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва. Последние два симптома отсутствуют или недостаточно четко выражены в начальной стадии заболевания. Однократная тонометрия позволяет только заподозрить глаукому, так как кратковременное повышение офтальмотонуса может быть вызвано случайными факторами. При подозрении на глаукому проводят суточную тонометрию в течение 5 - 7 дней. Периодически повторяющиеся подъемы давления за пределы нормальных значений указывают на то, что больной страдает или глаукомой, или гипертензией глаза. [8]

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. При гистологическом исследовании глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживают дистрофические изменения. В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно склеральный синус. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, склеральный синус и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дистрофические изменения в дренажной системе глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. Аналогичные изменения наблюдаются и в глазах со вторичной глаукомой. [9]

Для открытоугольной глаукомы типично медленно прогрессирующее течение. Процесс начинается с ухудшения оттока жидкости из глаза. Повышение сопротивления оттоку в-преглаукоматознои стадии болезни устойчиво компенсируется снижением минутного объема водянистой влаги. Точно определить длительность этой стадии невозможно. Наблюдения за родственниками больных глаукомой показывают, что она продолжается по крайней мере несколько лет. Не вполне ясна и длительность начальной стадии - от первых подскоков ВГД до появления начальных изменений поля зрения и признаков глаукоматозной атрофии ДЗН. Leydhecker ( 1960), этот период продолжается около 15 лет. Средний возраст наших больных с начальной стадией простой глаукомы составлял 61 год, с развитой и далеко зашедшей - 66 лет и с абсолютной стадией - 68 лет. Если судить по этим данным, то продолжительность заболевания от начальной до абсолютной стадии равна 7 годам. Однако следует учитывать, что на стационарное лечение направляются преимущественно больные с тяжелым течением заболевания. [10]

Диагноз открытоугольной глаукомы может быть поставлен, если при открытом угле передней камеры и постоянно или периодически повышенном ВГД есть один из следующих симптомов: 1) изменения ДЗН по глаукоматозному типу; 2) дефекты поля зрения глаукоматозного характера, 3) патологические показатели оттока водянистой влаги и выраженная асимметрия ВГД, 4) выраженная дистрофия радужной оболочки и интенсивная пигментация трабекул, особенно при асимметрии этих симптомов, 5) низкие показатели оттока и положительные результаты разгрузочной пробы. [11]

Диагноз открытоугольной глаукомы с псевдоэксфолиатив-ным синдромом может быть поставлен в том случае, когда обнаруживается значительное количество эксфолиативных отложений на передней капсуле хрусталика, задней поверхности роговицы и в углу передней камеры. [12]

Наслоение открытоугольной глаукомы на закрытоуголь-ную не может быть выявлено, так как невозможно дифференцировать первичное поражение дренажной системы глаза от вторичного, вызванного приступами глаукомы и высоким уровнем офтальмотонуса. [13]

Обычная разновидность открытоугольной глаукомы имеет более доброкачественное течение, чем псевдоэксфолиативная при которой дистрофические изменения тканей глаза выражены в большей степени. [14]

Задняя кольцевая компрессионная проба.| Механизм действия задней кольцевой компрессионной пробы. [15]

Страницы: 1 2 3 4