Закрытоугольная глаукома

Cтраница 2

При интермитирующем течении закрытоугольной глаукомы в межприступном периоде угол передней камеры узкий, но часто открытый. Триггерный механизм, вызывающий блокаду угла с последующим приступом глаукомы в предрасположенном глазу, неодинаков в различных случаях. Существенное значение имеет изменение ширины зрачка. При резком расширении зрачка в результате снижения тонуса сфинктера строма радужки смещается к периферии, образуя крупную складку, которая может блокировать угол передней камеры. Резкое сужение зрачка, вызванное сильными мио-тиками, может спровоцировать острый приступ глаукомы. Повышение кровенаполнения хориоидеи и цилиарного тела и увеличение притока водянистой влаги в заднюю камеру глаза могут служить непосредственной причиной возникновения внутреннего блока в предрасположенных глазах. [16]

При дифференциальном диагнозе закрытоугольной глаукомы следует обращать внимание на положение радужной оболочки и размеры зрачка. При острых и подострых приступах глаукомы радужная оболочка бомбирована, а зрачок расширен. При злокачественной глаукоме радужная оболочка плотно лежит на хрусталике и, несмотря на очень высокое ВГД, зрачок расширен нерезко. [17]

В отличие от первичной закрытоугольной глаукомы фако-морфическая глаукома чаще бывает односторонней и появляется одновременно с развитием катаракты. Обнаружение незрелой набухающей катаракты на пораженном глаукомой глазу позволяет правильно поставить диагноз. При биомикроскопии в таких случаях наблюдаются неравномерное помутнение линзы, большое количество водяных щелей, напряженная капсула хрусталика. [18]

При остром приступе закрытоугольной глаукомы операции производят не позднее чем через сутки после поступления больного в стационар при неэффективности медикаментозного лечения. Если же приступ удается купировать консервативными методами лечения, то операцию можно отложить на несколько дней с тем, чтобы прошли все остаточные явления после приступа. Однако не следует затягивать с операцией на длительный срок во избежание возникновения нового приступа глаукомы. [19]

При хроническом течении закрытоугольную глаукому диагностируют так же, как первичную открытоугольную. В отличие от последней при закрытоугольной глаукоме угол передней камеры частично закрыт корнем радужной оболочки или гониосинехиями. [20]

Определенная роль в патогенезе закрытоугольной глаукомы принадлежит генетическим, нервным, эндокринным и сосудистым факторам. Наследственность обусловливает особенности строения глаза, предрасполагающие к развитию заболевания. Вместе с тем не все лица с мелкой передней камерой и узким ее углом заболевают глаукомой. Приступы глаукомы возникают под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, расширение зрачка. Существенную роль в возникновении приступов имеют, по-видимому, колебания в скорости продуцирования водянистой влаги. У больных с закрытоугольной глаукомой часто обнаруживают дисфункцию гипоталамуса и вегетативной нервной системы. [21]

С целью ранней диагностики закрытоугольной глаукомы некоторые авторы рекомендуют использовать нагрузочные тесты: мидриатический, позиционный и заднюю кольцевую компрессионную пробу. Первый из них заключается в изменении ВГД до и через 1 - 1 / 2 ч после инстилляции в глаз мидриатиков. Этот тест небезопасен, так как в отдельных случаях приводит к возникновению тяжелого острого приступа глаукомы. [22]

Можно выделить 4 разновидности первичной закрытоугольной глаукомы, которая характеризуется блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Первая разновидность, встречающаяся особенно часто, связана с развитием функционального зрачкового блока. Возникающий при этом бомбаж радужной оболочки и служит причиной внутренней блокады дренажной системы глаза. Этот процесс начинается от вершины угла и постепенно ползет по направлению к роговице. Глаукома с плоской радужкой является, по-видимому, особой нозологической формой, характеризующейся резко выраженным передним положением радужки и цилиарного тела и очень узким углом передней камеры. При расширении зрачка угол блокируется прикорневой складкой радужной оболочки. [23]

Появление жалоб, типичных для закрытоугольной глаукомы, у больных с открытым углом передней камеры мы склонны объяснять придавливанием трабекулы к наружной стенке шлеммова канала. При сильном сдавлении повреждается эндотелий, раздражаются нервные элементы во внутренней стенке канала, нарушается кровообращение в этой зоне. [24]

В таких случаях развивается приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. [25]

Клинически о предрасположении глаза к закрытоугольной глаукоме судят по глубине передней камеры, ширине ее угла и положению радужной оболочки. [26]

Облитерация угла передней камеры в глазу с ползучей глаукомой. [27]

Анатомические факторы, предрасполагающие к развитию закрытоугольной глаукомы, делят на конституционные и приобретенные. [28]

При постановке диагноза открыто - и закрытоугольной глаукомы нужно принимать во внимание рефракцию глаза. У гиперметропов чаще развивается глаукома закрытого угла, у миопов - простая глаукома. [29]

Эти изменения могут привести к развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. [30]

Страницы: 1 2 3 4