Глубина - передняя камера
Cтраница 2
Третьим нередким признаком тупой травмы служит контузия радужки и ресничного тела, что проявляется дрожанием радужки ( иридодонез), расширением, неправильной формой и замедлением реакции зрачка на свет, неравномерностью глубины передней камеры, нарушением аккомодации и снижением зрения и вдаль, и вблизи. Иридодонез, изменение глубины передней камеры, нарушение аккомодации и зрения связаны с некоторой дислокацией хрусталика из-за контузии ресничного тела и цилио-хрусталиковых ( цинковых) связок. Если вследствие контузии эти связки рвутся, то возникает подвывих и даже вывих ( в стекловидное тело или, реже, в переднюю камеру) хрусталика, что ведет к резкому падению зрения. [16]
Диагностика тупых повреждений и оценка их тяжести в основном нетрудны и основываются в первую очередь на изменениях зрительных функций ( острота и поле зрения), изменениях в переднем отделе глаза ( роговица, глубина передней камеры, прозрачность ее влаги, состояние радужки и области зрачка), величине офтальмотонуса, а также болезненности при пальпации. [17]
При острой глаукоме с узким углом радужная оболочка соприкасается трабекулой, вследствие чего угол закупорен или очень узок. Глубина передней камеры обычно также невелика. Преципитаты на задней поверхности роговицы отсутствуют. Влага передней камеры слегка опалесци-рует и в некоторых случаях в ней плавает небольшое количество воспалительных клеток. Можно заметить глаукомные пятна ( Glaukom flecke), изменения в хрусталике, выражающиеся в многочисленных ограниченных белых пятнах характерной неправильной формы, расположенных радиально позади передней капсулы хрусталика. Во время приступа эти пятна интенсивно белого цвета, но когда внутриглазное давление понижается, интенсивность окраски уменьшается. После окончания приступа в радужной оболочке появляются клиновидные атрофическио участки. [18]
Уменьшение глубины передней камеры и ширины ее угла связаны с постепенным смещением иридохрусталико-вой диафрагмы. [19]
Третьим нередким признаком тупой травмы служит контузия радужки и ресничного тела, что проявляется дрожанием радужки ( иридодонез), расширением, неправильной формой и замедлением реакции зрачка на свет, неравномерностью глубины передней камеры, нарушением аккомодации и снижением зрения и вдаль, и вблизи. Иридодонез, изменение глубины передней камеры, нарушение аккомодации и зрения связаны с некоторой дислокацией хрусталика из-за контузии ресничного тела и цилио-хрусталиковых ( цинковых) связок. Если вследствие контузии эти связки рвутся, то возникает подвывих и даже вывих ( в стекловидное тело или, реже, в переднюю камеру) хрусталика, что ведет к резкому падению зрения. [20]
Клиническая симптоматика в этот период очень бедна. Можно отметить только уменьшение глубины передней камеры, увеличение бомбажа радужной оболочки, гониоскопически - закрытие угла передней камеры в тех сегментах, в которых он раньше был открыт. [21]
У больных, постоянно получающих миотики, циннова связка всегда расслаблена, а хрусталик несколько смещен кпереди. В результате смещения иридохрусталиковой диафрагмы Глубина передней камеры глаза уменьшается. [22]
 |
Вывих прозрачного хрусталика в переднюю камеру. [23] |
Подвывих хрусталика ( рис. 24) может произойти в переднюю, но чаще - в заднюю камеру и стекловидное тело. В том и в другом случае отмечаются неравномерность глубины передней камеры, частичный иридодонез ( дрожание радужки) и может быть виден край хрусталика. Дислокация хрусталика, как правило, сопровождается раздражением глаза и повышением внутриглазного давления. Врожденные подвывихи хрусталиков, чаще двусторонние, могут быть проявлением системной патологии организма - синдромов Марфана и Маркезани. Дети с вывихами и подвывихами хрусталиков вне зависимости от их причины подлежат включению в диспансерную группу глазной патологии и нуждаются в срочной консультации офтальмолога в первые дни - неделю жизни. [24]
Бульварная конъюнктива, роговая и радужная оболочки, ци-лиарное тело. Глаукома и преглаукома, как следует из литературы, может быть заподозрена при обычном осмотре глаза, если имеются в наличии уменьшение глубины передней камеры, понижение тактильной чувствительности роговой оболочки и ослабление реакции зрачка на свет и конвергенцию, особенно в пожилом возрасте. Так, о затруднениях циркуляции жидкости в глазу свидетельствует расширение сосудов конъюнктивы глазного яблока. [25]
Увеит с гипертензией иногда ошибочно принимается за острый приступ первичной глаукомы. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать всю клиническую картину заболевания: историю болезни, жалобы, характер инъекции глаза, наличие или отсутствие преципитатов на роговице, глубину передней камеры глаза, ширину зрачка, помутнения в стекловидном теле. Решающее значение следует придавать гониоскопии. При увеальной гипертензий угол передней камеры открыт, при остром приступе глаукомы закрыт. Существенную помощь в диагнозе оказывает осмотр зрачка. Широкий не реагирующий на свет зрачок типичен для острого приступа глаукомы. [26]
При отделении ресничного тела от передней склеральной шпоры получается массивная гифема. При этом часто повреждаются ветви цилиар-ных артерий. После рассасывания гифемы выясняется, что глубина передней камеры значительно увеличилась, а радужная оболочка сильно отодвинулась кзади. Внутриглазное давление обычно низко, а прогноз quo ad visum плохой. [27]
Для изучения влияния положения иридо-хрусталиковой диафрагмы на отток водянистой влаги используют два перфузионных аппарата. Один из них соединяют с передней камерой глаза, а второй ( дополнительный) - с полостью стекловидного тела. Меняя уровень давления в дополнительной перфузионной системе, устанавливают нужную глубину передней камеры. [28]
При перемежающемся течении болезни подострые и острые приступы сменяются периодами, когда глаз клинически выглядит совершенно здоровым. Поставить диагноз глаукомы во время приступа легко. При обследовании больного в меж-приступном периоде следует принять во внимание анамнез, глубину передней камеры, состояние радужной оболочки и зрачка и ширину угла передней камеры. После острого приступа глаукомы наблюдается своеобразная сегментарная атрофия радужной оболочки, зрачок часто бывает деформирован и смещен. [29]
При поступлении больного в диспансер или в стационар с уже установленным диагнозом открытоугольной или закры-тоугольной глаукомы с хроническим течением любая гипотензивная терапия отменяется на 2 - 3 дня. Если до госпитализации больной пользовался миотиками продолжительного действия, то этот срок целесообразно продлить до 5 - 6 дней. В этот период проводят полное обследование больного, устанавливают те исходные данные, без знания которых невозможно оценить эффективность гипотензивной терапии, а также ее влияние на зрительную функцию, зрачок, глубину передней камеры глаза, ширину ее угла и на общее состояние больного. [30]
Страницы: 1 2 3