Cтраница 3
Описанные симптомы являются следствием резкого повышения внутриглазного давления, связанного с нарушением циркуляции жидкости, оттока венозной крови и трофическими расстройствами. Особенно сказывается затруднение оттока венозной крови на вортикозных венах, которые из-за косого хода через склеру сильно сдавливаются, и кровь оттекает больше по передним цилиарным венам. Затрудненным оттоком жидкости и нарушением трофики объясняют изменения роговицы. Уменьшение глубины передней камеры и характерный рефлекс зрачка связывают с отеком стекловидного тела, отеком и серозным пропитыванием цилиарного тела и отлавливанием радужки кпереди. Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет может быть вначале временным, рефлекторным, но рано образующиеся спайки у корня радужки способствуют стойкому изменению диаметра зрачка и затруднению оттока жидкости. Понижение зрения является следствием нарушения прозрачности преломляющих сред и ретинального отека. [31]
В связи с этим возникает постоянная необходимость рационального закрытия раны, в том числе и при субконъюнктивальном разрыве склеры. Даже только при подозрении на это обязательна ревизия раны после разреза конъюнктивы. По нашим наблюдениям, следует считать показанной вторичную обработку раны в случае недостаточности первичной, не обеспечившей правильной адаптации краев раны, особенно с ущемлением оболочек. Симптомами этого являются стойкая гипотония, несоответственная закрытой ране глубина передней камеры, локальная болезненность в месте повреждения склеры, определяемая пальпацией через закрытые веки, и снижение остроты зрения. [32]
Стадия начинающейся катаракты длится у различных людей по-разному. Само название этой стадии свидетельствует об усилении процессов оводнения хрусталика. Помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные слои хрусталика. Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. Вход в бухту угла передней камеры суживается. При бурном набухании хрусталика угол передней камеры блокируется, что иногда угрожает возникновением глазной гипертензии. При исследовании проходящим светом улавливается неравномерный тусклый рефлекс глазного дна. [33]
Если на 5 - й день после операции передняя камера хотя бы частично не восстановилась, мы снимаем конъюнктивальный шов и повязку с обоих глаз и предлагаем больному подвигать глазами во все стороны. При отсутствии передней камеры на 5 - 6 - й день после операции нужно произвести флуоресцеиновую пробу для обнаружения места зияния разреза. Если оно обнаружено, отверстие должно быть зашито кетгутовым швом. Если зияния нет, глаз нужно возможно подробнее исследовать; следует удостовериться в том, что хрусталик не прилип к роговице - обстоятельство, которое может вызвать подъем внутриглазного давления. В переднюю камеру нужно ввести стерильный физиологический раствор или пузырь воздуха через косой прокол роговицы. Поскольку после фильтрующей антиглаукомной операции не исключено возникновение злокачественной глаукомы, нужно следить за глубиной передней камеры. [34]
Передняя камера глаза ( camera anteria oculi) - это пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю - радужная оболочка, а в области зрачка - центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, носит название угла передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры - корнеосклеральная трабекула. В образовании трабеку-лы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлеммова канала. Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина отмечается в центральной части передней камеры, расположенной против зрачка: здесь она достигает 3 - 3 5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность. [35]