Гониотомия
Cтраница 3
Все операции малотравматичны и дают невысокий процент осложнений. Они не нарушают внешнего вида глаза, а гониотомия и гониопунктура в случае безуспешности могут производиться повторно и не препятствуют проведению других операций. [31]
Наш опыт того времени нас еще не научил, что гониотомия противопоказана детям старше 4 лет, и она была произведена у этих 4 больных. [32]
Другой процедурой является операция гониопунктуры. Она применяется или как первичная операция, или дополнительная после неудавшейся гониотомии, или чаще как комбинированная операция: гониотомия - гониопунктура. Обе операции могут рассматриваться как дополняющие друг друга. [33]
Другой процедурой является операция гониопунктуры. Она применяется или как первичная операция, или дополнительная после неудавшейся гониотомии, или чаще как комбинированная операция: гониотомия - гониопунктура. Обе операции могут рассматриваться как дополняющие друг друга. [34]
 |
Очищение угла передней камеры. ( материал Т. И. Ерошевского. [35] |
Это объясняется, по-видимому, тем, что при этой более безопасной и более простой операции производилась непреднамеренно гониопунктура, отчасти и гониотомия. [36]
Медицинский афоризм гласит: чем раньше больной получит лечение, тем лучше; это изречение нигде так хорошо не оправдывается, как при детской глаукоме. Если операцию на глазу с имеющимся уже при рождении помутнением роговицы, обусловленным повышенным внутриглазным давлением, произвести в течение первых недель или месяцев жизни, гониотомия почти наверно будет эффективна. Но если признак или симптомы заболевания проявились год назад и глаз уже растянут, надежды на успешный результат мало. Беттман ( Bettman) нашел, что прогноз хорош, если диаметр роговицы не превышает 12 - 13 мм; он благоприятен при 13 - 14 5 мм и очень плох при 15 - 16 мм. От детской глаукомы нужно отличать гигантскую роговицу ( Megalocornea); при этом заболевании диаметр роговицы может достигать 13 - 18 мм, она остается прозрачной и не затуманивается; разрывы десцеметорной оболочки отсутствуют, острота зрения обычно высока и внутриглазное давление не повышено. [37]
У 7 из 13 больных с детской глаукомой, которым мы произвели гонио-томию в младенческом и раннем детском возрасте ( моложе 3 лет), внутриглазное давление было урегулировано в обоих глазах и было достигнуто хорошее зрение; из остальных 6 больных четверо обрели хорошее зрение при нормальном внутриглазном давлении в одном глазу, в другом наступили серьезные осложнения. Двенадцатому больному пришлось произвести энуклеацию из-за панофтальмита, в то время как на втором глазу внутриглазное давление было нормальным, а острота зрения равнялась 0 4, и в поле зрения не были обнаружены дефекты; один глаз 13-го больного сморщился после длительных кровотечений, осложнивших третью по счету гониотомию, а второй глаз сохранил остроту зрения 0 1, после того как пятая гониотомия нормализовала давление. [38]
У 7 из 13 больных с детской глаукомой, которым мы произвели гонио-томию в младенческом и раннем детском возрасте ( моложе 3 лет), внутриглазное давление было урегулировано в обоих глазах и было достигнуто хорошее зрение; из остальных 6 больных четверо обрели хорошее зрение при нормальном внутриглазном давлении в одном глазу, в другом наступили серьезные осложнения. Двенадцатому больному пришлось произвести энуклеацию из-за панофтальмита, в то время как на втором глазу внутриглазное давление было нормальным, а острота зрения равнялась 0 4, и в поле зрения не были обнаружены дефекты; один глаз 13-го больного сморщился после длительных кровотечений, осложнивших третью по счету гониотомию, а второй глаз сохранил остроту зрения 0 1, после того как пятая гониотомия нормализовала давление. [39]
Эта форма глаукомы характеризуется следующими признаками и симптомами: 1) светобоязнь, блефароспазм, слезотечение; 2) увеличение глазного яблока, потускнение роговицы и разрывы десцеметовой оболочки; 3) глаукоматозная атрофия и разрушение зрительного нерва; 4) повышенное внутриглазное давление. Разрывы обычно происходят в горизонтальном направлении; чаще всего они встречаются в нижних отделах роговицы. Гониотомия показана во всех двусторонних и односторонних случаях врожденной глаукомы, вызванных закупоркой фильтрационного угла, если не произошли необратимые изменения. [40]
Если разрез слишком глубоко проникает в склеру, неудача может быть обусловлена зарастанием отверстия, вызванным пролиферацией фибробластов еще до того, как ткань покроется эндотелием. В запущенных случаях в результате растяжения глазного яблока, вызванного повышением внутриглазного давления, образуются обширные периферические передние синехии и прочная закупорка шлеммова канала. Поэтому гониотомия при поздней детской глаукоме неэффективна. [41]
Показанием для гониопунктуры является любая стадия врожденной глаукомы. Комбинировать гониотомию с гонио-пунктурой рекомендуется в начальной стадии и развитой стадии глаукомы. Не показано применение гониотомии в далеко зашедшей стадии врожденной глаукомы, когда угол и шлем-мов канал облитерированы. [42]
 |
Типы операций на склеральном синусе. [43] |
Эту операцию производят при помощи миниатюрного копьевидного ножа ( гониотома) под контролем гониоскопа. По данным Т. И. Брошевского, гониотомия является операцией выбора в ранней стадии врожденной глаукомы. [44]
Недостаточная нормализация внутриглазного давления посредством операции гониотомии встречается часто. В этих случаях операцию следует повторить. Стараясь урегулировать внутриглазное давление, Баркан производит на одном и том же глазу до четырех гониотомии; затем, если четвертая операция не дает эффекта, он прибегает к другим операционным методам. Гониотомия не препятствует производить впоследствии операцию любого другого типа. [45]
Страницы: 1 2 3 4