Гониотомия

Cтраница 4

Установилось ложное представление, что если заболевание наследственное, то лечение его бесполезно. Например, гидрофтальм, жертвой которого являются только что родившиеся дети, устраняют с помощью гониотомии. Эта операция позволяет исправить небольшую степень аберрации фильтрационного угла передней камеры. Опытный офтальмохирург может успешно бороться с врожденной и старческой катарактой. Ядерная и зонулярная катаракты, связанные с галактоземией, могут быть устранены с помощью не только хорошо разработанных хирургических методов, но и соответствующей диеты при раннем их выявлении. Существует множество данных о том, что действие гена может быть клинически подавлено. [46]

Недостаточная нормализация внутриглазного давления посредством операции гониотомии встречается часто. В этих случаях операцию следует повторить. Стараясь урегулировать внутриглазное давление, Баркан производит на одном и том же глазу до четырех гониотомии; затем, если четвертая операция не дает эффекта, он прибегает к другим операционным методам. Гониотомия не препятствует производить впоследствии операцию любого другого типа. [47]

Младенцам и очень маленьким детям с небольшими глазными щелями часто приходится начинать операцию с латеральной кантотомии. Когда соответственный доступ к глазному яблоку будет обеспечен, на него надевают операционную контактную линзу и под нее вводят стерильный буферный раствор. Пользуясь биомикроскопом на штативе ( конструкция Баркана), можно непосредственно под увеличением видеть угол камеры, лежащий за склеральной шпорой. Хотя успешно произвести гониотомию можно не видя угла, риск вызвать осложнения или произвести неудачный разрез в фильтрационном углу в значительной степени растет, если хирург не видит угол камеры. [48]

Больной с врожденной глаукомой левого глаза.| Операция гониотомии при врожденной глаукоме. [49]

Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Медикаментозную терапию применяют как дополнительную меру воздействия. История хирургического лечения врожденной глаукомы характеризуется непрекращающимися поисками новых операционных приемов. В настоящее время наиболее распространенными операциями следует считать гониотомию ( рис. 230), которая рассчитана на очищение трабеку-лярной зоны с целью воссоздания дренажной системы в углу передней камеры, и гониопунктуру, преследующую цель образования фистулы. Гониотомия дает наилучший эффект в ранней стадии развития процесса. Гониопунктура показана при далеко зашедшей врожденной глаукоме. [50]

Взрослым и хорошо контактирующимся детям операция производится обычно под местной анестезией - инстилляция 0 5 % раствором дикаина 3 - 4 раза с предварительным ретро-бульбарным введением 2 мл 1 % раствора новокаина в область цилиарного узла. Наложение на верхнюю и нижнюю прямую мышцы уздечной шелковой или капроновой лигатуры является чрезвычайно важным. Под конъюнктиву склеры у внутреннего угла глаза вводится 1 / 2 мл физиологического раствора или 1 % новокаина. Образующаяся конъюнктивальная подушечка предохраняет слизистую оболочку от повреждений в момент перфорации трабекулярной зоны гониотомом. Вся процедура аналогична гониотомии, только вместо очищения угла передней камеры производится прокол. [52]

Морфологические исследования ( Grocz, Seefelder, Anderson, Shaffer 2) показали, что возможны следующие механизмы в патогенезе врожденной глаукомы: воспалительные заболевания плода в утробе матери в виде увеитов, перифлебитов ворти-козных и цилиарных вен, патологическое прикрепление волокон цилиарного тела к трабекуле, сужение просвета шлеммова канала, его недоразвитие, облитерация и смещение, задержка рассасывания эмбриональной и мезодермальной ткани. Это есть зародышевая мезодермальная ткань. Гониоскопически трабекулярная зона как бы заполнена растянутой мембраной, пересекающей угол от радужки до трабекулы угла. Вид ее гомогенный и диффузный. Шлем-мов канал гониоскопически не виден, однако после гониотомии нередко можно наблюдать его в виде бледно-розовой полоски. [53]

Наш опыт того времени нас еще не научил, что гониотомия противопоказана детям старше 4 лет, и она была произведена у этих 4 больных. Девочка родилась с глаукомой обоих глаз, но диагноз не был поставлен, и она не лечилась до 7-летнего возраста. Внутриглазное давление в правом глазу 48 мм рт. ст., в левом - 83 мм рт. ст. Гониотомия на правом глазу вызвала повторные кровоизлияния, по всей вероятности, обусловленные перерезкой новообразованных сосудов патологической кровеносной сети. Вследствие нарушений кровообращения и дегенеративных изменении, выражающихся в облитерации фильтрационных путей, кровь из передней камеры подобных глаз рассасывается очень медленно. В конце концов в них развивается абсолютная глаукома, вызывающая необходимость энуклеации. [54]

По Франческетти ( Franceschetti), глаукома детского возраста наследуется по рецессивному типу; ее вызывают некоторые аномалии развития. В 1954 г. Академией было высказано мнение, что отток камерной влаги блокируется на уровне трабекулы. Можно предположить, что эмбриологически здесь имеет место неполное отделение ткани радужной оболочки от задних слоев роговицы, в результате которой радужная оболочка частично покрывает более проницаемую заднюю половину петлистой сети трабекулы. От величины площади сращения зависит степень блокировки угла. Возможно, что имеет место также относительная непроницаемость самой трабекулы. Разрез освобождает последнюю и дает радужной оболочке возможность отодвинуться. В большинстве случаев шлеммов канал способен функционировать, хотя иногда он настолько неполноценен, что гониотомия обречена на неудачу. [55]

Страницы: 1 2 3 4