Cтраница 4
Принцип метода состоит в следующем: определение артериального давления производят прибором, состоящим из сфиг-моманометра и соединенного с ним металлического онкографа ( В. М. Чернов, 1947) с вложенными в него пальцами от резиновых перчаток. Настоящий метод позволяет определять только максимальное артериальное давление. Величина систолического давления, определяемого с помощью данного метода, колеблется в пределах 105 - 120 мм рт. ст. Метод особенно удобен при длительных наблюдениях за артериальным давлением. [46]
На рис. 7 видно, что для больных с исходными гиперсимпатическими реакциями характерен малый прирост вегетативных показателей, значительно уступающий по интенсивности изменениям у здоровых лиц и больных I группы. Но, кроме малой амплитуды этих изменений, здесь обращает на себя внимание резкое расхождение по времени достижения максимального прироста вегетативных сдвигов. Так, предел повышения систолического давления в этой группе составляет всего 3 5 % от исходного уровня и приходится на середину рабочего периода. Длительность повышения давления очень коротка, и уже на третьем этапе рабочего периода систолическое давление возвращается к исходному уровню. Максимальный прирост диастолического давления составляет 7 2 % от исходного уровня и сдвинут к середине и к концу рабочего периода. Наибольший прирост частоты сердечных сокращений, наоборот, приходится на начало рабочего периода, а затем по мере нарастания артериального давления частота пульса падает. [47]
Очевиден огромный вес ненормальности ЭКГ, хотя это явление встречается довольно редко. По гемоглобину данные для мужчин и женщин противоречивы; по-видимому, влияние этого фактора сомнительно. Для понимания вклада холестерина, систолического давления и относительного веса нужно знать, насколько вообще могут колебаться значения этих факторов. Опуская подробности, заметим, что ( согласно [55]) холестерин важен, систолическое давление несколько менее, а относительный вес маловажен. [48]
Типичной реакцией при наличии феохромоцитомы является значительное снижение систолического и диастолического давления. Эффект наступает в среднем через 2 минуты после введения в вену и через 20 минут после внутримышечного введения. Степень снижения различна у разных больных; обычно систолическое давление снижается примерно на 60 мм, диастолическое - на 25 мм ртутного столба. Восстановление исходного давления происходит после внутривенного введения в пределах 10 - 15 минут, после введения в мышцы - через 1 / 2 - 2 - 4 часа. [49]
Исходя из этого, можно думать, что малый прирост артериального давления у больных II группы является не столько результатом несостоятельности адекватного обеспечения энергетических затрат данного эмоционального напряжения, сколько защитной реакцией в этих условиях, направленной против срыва деятельности сердечно-сосудистой системы. Именно перераспределение-крови в сосудистых зонах с увеличением их объема при исходном гиперкинетическом типе кровообращения приводит к ограничению прироста систолического давления в рабочий период. Это подтверждается тем фактом, что увеличение систолического давления приходится на середину рабочего периода, когда уже в какой-то степени облегчено чрезмерное симпатическое возбуждение, а частота сердечных сокращений, несмотря на тахикардию перед началом деятельности, достоверно ( Р0 02) и максимально увеличивается на первом этапе рабочего периода для удержания минутного объема при внезапном перераспределении крови. Больные II группы отличаются самой высокой из всех обследуемых нами больных экскрецией катехо-ламинов перед началом деятельности, а за рабочий период экскреция еще более увеличивается. На фоне такой высокой активации симпатической системы характер изменения гемо-динамических показателей подтверждает достаточную выраженность защитных сил организма, выступающих в первую очередь в качестве нервных депрессорных механизмов. Но, несмотря на это, у гиперсимпатических больных утрачена способность дифференцированного регулирования гемодинамики в активную и неактивную фазы деятельности, что доказывает предельное напряжение адаптивных механизмов, которое и приводит к развитию быстрого утомления еще до окончания рабочего периода. [50]
У здоровых испытуемых в процессе решения ими экспериментальных задач достоверно повышалось число подъемов систолического давления и снижений диастолического давления, в связи с чем пульсовое давление оказывалось увеличенным по сравнению с его фоновым уровнем. У здоровых людей при положительных и отрицательных эмоциях систолическое давление отклонялось от фонового показателя как в сторону увеличения, так и снижения, примерно в 40 % случаев; диастолическое-в 30 %, а пульсовое - в 40 % случаев. Однако при положительной эмоции достоверно преобладали повышения систолического давления. Частота сдвигов диастолического давления изменялась одинаково часто как в сторону увеличения, так и уменьшения. [51]