Популяционное исследование

Cтраница 1

Долгосрочное популяционное исследование можно спланировать лучше, в соответствии с потребностями исследователя, и данные о вредном воздействии можно собрать гораздо аккуратнее и полнее. [1]

Результаты популяционных исследований, которыми мы располагаем ( 240 мужчин и 375 женщин, популяция г. Киева) ( табл. 11), показывают наличие направленной фенотипической асимметрии по 8 из 24 изученных показателей: ГС1, % tr, ItrU, S W, ГС b - с ( правая сторона левой), ГС a - b, Z. Асимметрия по сумме дуг отмечена только у женщин. [2]

В популяционном исследовании подразумевается, что на всех участников обследования воздействовал один и тот же вредный фактор. При классическом популяционном исследовании выявляется группа людей, подвергавшихся вредному воздействию, за ними ведется длительное наблюдение и регистрируется заболеваемость и / или смертность. При отборе исследуемой группы, кроме воздействия определенного вредного фактора, используются и другие критерии включения, в частности возраст, пол ( мужской или женский), минимальная продолжительность и интенсивность вредного воздействия, отсутствие других воздействий и так далее. Это повышает значимость и эффективность исследования. [3]

При популяционных исследованиях важно проводить достаточно длительное последующее наблюдение, чтобы мог проявиться конечный эффект. В некоторых случаях ретроспективные данные известны только для короткого периода времени в прошлом, тем не менее, желательно использовать их тоже, поскольку это позволит сократить период последующего наблюдения и, соответственно, поможет быстрее получить результаты. В подобных случаях бывает эффективна комбинация ретроспективного и долгосрочного исследования. В таблице 28.5 приводится общая раскладка частот, представляющих популяционные данные. [4]

Оба вида популяционных исследований имеют свои преимущества и свои недостатки. Ретроспективное исследование, как правило, измеряет только смертность, поскольку информация о более умеренных проявлениях болезни обычно недоступна. Исключения составляют базы данных о раковых заболеваниях и, возможно, некоторые другие, такие как базы данных о параличах и о выписках из больниц, в которых также имеются сведения о заболеваемости. Оценка воздействия, происходившего в прошлом, всегда является сложной проблемой, и в ретроспективных исследованиях информация об интенсивности вредного воздействия обычно бывает довольно скудной. Это может приводить к маскировке эффектов воздействия. С другой стороны, поскольку события уже произошли, результаты исследования появляются гораздо быстрее, скажем, через два или за три года. [5]

Например, при популяционном исследовании риска смерти от рака легких у работников литейного производства данные о смертности берутся из национального перечня причин смерти. Хотя исследование проводилось с целью установить, вызывает ли металлическая пыль рак легких, этот источник предоставляет сведения и обо всех других причинах смерти. [6]

Если, например, популяционное исследование изучает влияние дисульфида углерода на риск развития коронарной недостаточности, а это заболевание эмпирически регистрируется в форме клинического инфаркта миокарда, то из обследуемой группы следует исключить всех, ранее перенесших инфаркт. Наоборот, лица, имеющие отклонения в электрокардиограмме без признаков инфаркта, могут участвовать в исследовании. Однако если в качестве показателя вредного воздействия предполагается регистрировать изменения в электрокардиограмме, то все участники в начале обследования должны иметь нормальную кардиограмму. [7]

С другой стороны, популяционные исследования позволяют изучать одновременно несколько заболеваний. [8]

Стадии исследования. [9]

Телефонные опросы можно использовать в популяционных исследованиях, то есть в таких, в которых опрашиваются жители определенного географического района. Это анкетирование является практичным методом обновления уже имеющихся баз данных. Такие опросы могут быть более объемными и более сложными по стилю и содержанию, чем почтовые опросы, но поскольку телефонные опросы проводятся квалифицированными интервьюерами, то они и дороже. Частота получения ответов при телефонном опросе обычно выше, чем при почтовых опросах, но при этом существует риск систематической ошибки, обусловленной растущим использованием телефонных автоответчиков, отказами от сотрудничества, отсутствием абонента и проблемами контактов с населением районов с ограниченным телефонным сервисом. [10]

Общий вид таблицы данных при исследованиях с. [11]

Исследования с контрольной группой более эффективны, чем популяционные исследования, при изучении редких заболеваний; фактически для этих заболеваний только такие исследования и подходят. Тем не менее, такой метод применим и для изучения более распространенных заболеваний. Если воздействие редкое, более предпочтительным или даже единственно возможным становится исследование в популяции, подвергавшейся этому воздействию. Конечно, популяционные исследования также могут проводиться и для изучения эффектов распространенных воздействий. В случае если и воздействие, и болезнь не являются редкими, выбор между популяционным исследованием и исследованием с контрольной группой обычно основывается на учете фактора значимости. [12]

Механизм, обратный описанному в предшествующем параграфе, может встречаться в ретроспективных популяционных исследованиях. Обычно исследование в таких случаях начинают со сбора сведений обо всех людях, занятых в данной индустрии в прошлом, и оценивают последующую заболеваемость или смертность среди них. К сожалению, почти во всех случаях информация бывает неполной, и отсутствие данных может быть связано как с характером воздействия, так и с характером заболевания, либо с обоими этими факторами. Например, при цитологическом обследовании на опухоль мочевого пузыря в группе из 777 работников химической промышленности, подвергавшихся воздействию ароматических аминов, обнаружено восемь случаев развития опухоли. Это свидетельствует о том, что сведения о заболевших работниках потенциально могут быть утеряны с гораздо большей вероятностью, чем данные о других работниках. Это может быть обусловлено более частой сменой рабочих мест внутри компании ( что, в свою очередь, также может быть связано с испытанным вредным воздействием), отставкой ( выходом на пенсию), увольнением или просто случайностью. [13]

Однако благодаря анализу результатов скрещиваний и популяционным исследованиям было собрано много важных фактов, которые в настоящее время можно истолковать весьма однозначно. Это уже подробно обсуждалось в гл. [15]

Страницы: 1 2 3