Cтраница 4
Из упомянутых факторов самым важным является форма катаракты, характеризуемая наличием или отсутствием соче-танных с катарактой других анатомических и функциональных аномалий глаза и головного мозга. Сочетанные аномалии встречаются приблизительно в половине всех случаев врожденных Катаракт и выражаются чаще всего в нистагме и косоглазии, свидетельствующих о дисфункции центральной ямки и желтого пятна сетчатки, в микрофтальмии, колобомах глазных оболочек, поражениях сетчатки и зрительного нерва, олигофрении и в других аномалиях. [46]
Термин дисцизия не совсем точно применялся для обозначения следующих операций при врожденной катаракте: 1) разрез передней капсулы и передних корковых слоев хрусталика; 2) разрез передней капсулы и большей части коркового слоя, расщепление его с тем, чтобы массы хрусталика лучше рассасывались; 3) разрез хрусталика на две части. Термин дисцизия применяется также для обозначения: 1) разреза или 2) рассечения пленки вторичной катаракты. Во избежание путаницы в терминологии и с целью подчеркнуть то обстоятельство, что разрез и расщепление врожденной катаракты без удаления большой части кортикального слоя - операция, лишенная смысла, слова дисцизия избегают, заменяя его более специальным обозначением. [47]
Катаракта - помутнение хрусталика глаза - является одной из самых частых причин полной потери зрения у людей пожилого возраста. Различные формы катаракты встречаются у больных и других возрастных групп, включая врожденную катаракту у детей. [48]
Многие патологические изменения глаз и зрения могут наследоваться по рецессивному или доминантному типу. Наиболее часто это аметропии ( дальнозоркость, астигматизм, близорукость, различные сочетания вида и степени аномалий рефракции на каждом глазу), врожденная глаукома, врожденная катаракта, врожденная патология век, слезных органов и роговицы, аномалии формы, размеров и расположения хрусталика, дистрофия, атрофия и аномалии сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, а также нарушения глазодвигательных функций и некоторые другие изменения придаточного ( вспомогательного, защитного) аппарата глаза, глазного яблока, проводящих нервных путей, подкорковых и корковых центров зрительного анализатора. Чтобы осуществить профилактику перечисленной и многой другой наследственно обусловленной глазной патологии, офтальмологам необходимо научить акушеров-гинекологов распознавать ее у каждого из будущих родителей и по возможности выяснить эти данные относительно отдаленных поколений. [49]
Генетически детерминированные изменения хрусталика, среди которых встречаются эктопия, сублюксация, врожденные катаракты, часто сопровождаются помутнением роговицы, иридодонезом, глаукомой, нистагмом, умственной отсталостью, олигофренией, болезнью Дауна, синдромом Лове и Марфана. Передаются они по аутосомно-доминантному или рецессивному типу наследования. Развитию врожденной катаракты способствуют вирусные заболевания матери, токсоплазмоз. [50]
Для уточнения этиологического диагноза и принципов лечения на консультативный прием направляются больные с увеитами и кератитами. Врачи-консультанты стремятся провести обследование и сделать заключение о состоянии глаза больного в течение одного посещения, однако при многих глазных заболеваниях это не представляется возможным. Так, при таких врожденных изменениях глазного яблока, как врожденная катаракта, глаукома на одно первичное обращение приходится от 4 до 7 повторных. [51]
В целях лучшего определения характера врожденных катаракт и выбора тактики лечения Е.И.Ковалевским предложена классификация катаракт. Все катаракты делятся по происхождению, виду, локализации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопутствующих изменений. В настоящем руководстве приведена только часть классификации, которая касается врожденных катаракт. [52]
Он развивается вторично в раннем детстве в результате воздействия внешних вредоносных факторов, тормозящих рост глазного яблока. Сюда относятся: ретролентальная фиброплазия, токсоплазмоз, псевдоглиома, остановившаяся в своем развитии ретинобластома, удаление врожденной катаракты в очень раннем возрасте, родовая травма зрительного нерва и др. В более позднем детском возрасте Микрофтальм может быть вызван рентгеновским облучением орбиты и глаза. [53]
Прогноз может быть поставлен па основании исходной остроты зрения. Если маленький пациент не в состоянии фиксировать свет и точно следить за ним. Наличие нистагма, независимо от того, какого он происхождения - центрального или периферического - говорит о плохом прогнозе. Сообщив больному о сомнительности прогноза, я неоднократно удалял полные врожденные катаракты при хорошей светопроекцин без фиксации света; несмотря на то что экстракция не сопровождалась осложнениями и при офтальмоскопическом исследовании, произведенном после операции, не были обнаружены какие-либо анатомические изменения, зрение не улучшилось. [54]
Термин дисцизия не совсем точно применялся для обозначения следующих операций при врожденной катаракте: 1) разрез передней капсулы и передних корковых слоев хрусталика; 2) разрез передней капсулы и большей части коркового слоя, расщепление его с тем, чтобы массы хрусталика лучше рассасывались; 3) разрез хрусталика на две части. Термин дисцизия применяется также для обозначения: 1) разреза или 2) рассечения пленки вторичной катаракты. Во избежание путаницы в терминологии и с целью подчеркнуть то обстоятельство, что разрез и расщепление врожденной катаракты без удаления большой части кортикального слоя - операция, лишенная смысла, слова дисцизия избегают, заменяя его более специальным обозначением. [55]
Помутнение бывает конусообразной формы с верхушкой, выступающей в переднюю камеру - п ирамидальная катаракта. Возникновение обеих форм связывают с расстройством отшнурования хрусталикового пузырька от поверхностной эктодермы или с исходом внутриутробного ирита, перфорацией небольшой язвы. Приобретенная передняя полярная катаракта возникает в исходе язвы с перфорацией роговицы, но при этом есть помутнение последней, что не свойственно врожденной катаракте. [56]