Конъюнктива - склера
Cтраница 4
Операцию проводят чаще в нижнем сегменте глаза, под местной, эпибульбарной анестезией. Ретробульбарную анестезию следует делать только при наличии болевого синдрома и при раздражении глаза. На конъюнктиву склеры в зоне операции протяженностью от 180 до 200 помещают полоску ваты, смоченную анестезирующим раствором ( обычно 1 - 2 % раствором дикаина), на 4 - 5 мин. Пуговчатый или плоский наконечник криоаппликатора диаметром от 1 до 3 мм прикладывают и слегка прижимают к конъюнктиве склеры так, чтобы его передний край находился в 3 - 4 мм от лимба. [46]
В свежей хронической I стадии, как видно из сводной таблицы патогистологических исследований, клинически конъюнктива склеры представляется здоровой. В гистологических исследованиях конъюнктивы склеры после перехода в хроническую стадию обнаруживаются данные, вполне соответствующие хроническому пролифе-ративному воспалению. Отек и лейкоцитарная инфильтрация в эпителии почти исчезают, уменьшается сильно и гистиоцитарная инфильтрация. В зависимости от случая несколько ослабевают и дегенеративные явления. Теперь в эпителии преобладает инфильтрация лимфоцитов, располагающихся как в разбросанном виде, так и очагами соответственно подэпителиальным скоплениям лимфоцитов. В этой стадии в большинстве случаев эпителий уплощен; уплощение в ряде случаев ( 1, 2, 3) распространяется лишь на верхнюю половину его, но в случаях 6 и 10 оно распространяется на все слои. В остальных случаях, если учесть сравнительную редкость фигур деления и более дифференцированных клеток в ба-зальном слое эпителия, в пролиферативном процессе отмечается некоторое ослабление. [47]
На конъюнктиве типичные пузырьки удается наблюдать редко так как из-за нежности эпителия они быстро лопаются, а лишенные эпителия места покрываются сероватым налетом. Процесс распространяется на конъюнктиву склеры и роговицу. В результате рубцевания конъюнктива сморщивается, своды укорачиваются. В тяжелых случаях наступает полное сращение век с глазным яблоком, роговица становится мутной и сухой ( ксероз), процесс заканчивается слепотой. Прогноз для жизни при пузырчатке глаза относительно благоприятный. [48]
Начинаясь нерезкими воспалительными явлениями на одном глазу, конъюнктивит на второй-третий день вовлекает обычно и второй глаз, течет большею частью хронически, вяло, по нередко и подостро. Появляется гиперемия и нерезкий отек конъюнктивы век и переходных складок, особенно у внутреннего угла глаза, где преимущественно скопляется слизисто-гнойпое отделяемое, часто хлопьями. Воспалительные явления на конъюнктиве склеры выражены относительно слабо. [49]
 |
Крыловидная плева ( птеригиум.| Удаление птеригиума. [50] |
К операции необходимо прибегать раньше, чем птеригиум дойдет до области зрачка, так как после его удаления на роговице останется помутнение, которое может быть причиной снижения зрения. Остатки на роговице соскабливают острым скальпелем. Затем головку перемещают кверху под конъюнктиву склеры, где закрепляют швами. [51]
Своим основанием дефект обычно обращен к краю века. Иногда от края коло-бомы к конъюнктиве склеры тянется кожистый мостик. Наиболее часто они бывают на верхнем веке, иногда они могут сочетаться с другими аномалиями глаз, щелевидными дефектами носа ( рис. 18), губ, лица, с аномалиями других органов. В большинстве случаев они рассматриваются как последствие давления на глаза амниотических тяжей и лишь в единичных случаях - как наследственные аномалии. [52]
В верхнем секторе конъюнктивы склеры местами ( в случае 12) с трудом различаются лишь верхние два сильно растянутых и уплощенных ряда, средние и ба-зальные слои разрушены, эпителиальные клетки разъединены густой инфильтрацией лимфоцитов, проникающих из субэпителиального слоя. В подэпителиальном слое инфильтрации также преобладают плазматические клетки, в которых видны явления перерождения и гиалиновые шары между ними. Кроме того, в субэпителиальном слое верхнего сектора конъюнктивы склеры ( 12, 18 случаи) на 128 - 135 день заболевания встречаются вполне развитые фолликулы, имеющие бледный центр из эпителиоидных клеток и периферическую зону из малых лимфоцитов. [53]
Что касается состояния подэпителиального слоя, то в большинстве случаев отмечается ослабление отека и гиперемия сосудов. В случаях 3, 5, 7 на фоне незначительной тонкой инфильтрации наиболее выраженные очаги вокруг сосудов, в случаях 1, 2, 4, 8, 9 - выраженный слой, а в 6 и 10 случаях отмечается более значительной толщины густой слой инфильтрации. В 1, 8, 10 случаях в верхнем секторе конъюнктивы склеры, вблизи верхнего свода обнаружены фолликулы. [54]
Опухоль узловатая, различной интенсивности, темного цвета в зависимости от количества пигмента и васкуляризации. Развитие и рост меланом медленное, за исключением рецидивов после операции. Меланомы у лимба постепенно прорастают в глубокие слои роговицы, меланомы конъюнктивы склеры могут прорастать внутрь глаза по ходу передних цилиарных сосудов. [55]
Появившись внезапно во время одной из очередных вспышек воспаления в глазу, эти узелки не связаны непосредственно с разыгрывающимся внутри глаза воспалительным заболеванием, хотя оба эти процесса и явились глазными проявлениями того же туберкулезного заболевания. У детей и подростков с еще не утратившим своей активности первичным интратора-кальным туберкулезным процессом и с еще недостаточным общим и тканевым иммунитетом мы всегда рискуем встретиться с теми или иными проявлениями отдаленного воздействия общей специфической интоксикации на высоко сенсибилизированные наружные оболочки глазного яблока. Внезапное высыпание мелких фликтен на лимбе или появление лихеноидных узелков на конъюнктиве склеры нередко осложняют собою картину метастатического туберкулезного воспаления глаз. [56]
Страницы: 1 2 3 4